脑炎的诊断与鉴别诊断

Question

脑炎的诊断与鉴别诊断

Answer 1

脑炎的诊断与鉴别诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学特征及脑脊液分析，常见需鉴别的疾病包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和自身免疫性脑炎。

1、临床表现

病毒性脑炎多表现为发热、头痛、意识障碍，细菌性脑膜炎常有颈强直和克氏征阳性，结核性脑膜炎病程较长伴低热盗汗，自身免疫性脑炎可出现精神行为异常和癫痫发作。

2、实验室检查

血常规中细菌感染多伴白细胞升高，病毒性脑炎脑脊液白细胞轻度增高，结核性脑膜炎脑脊液糖氯降低，自身免疫性脑炎可检出特异性抗体。

3、影像学特征

病毒性脑炎MRI可见颞叶异常信号，细菌性脑膜炎增强扫描可见脑膜强化，结核性脑膜炎基底池可有结节样强化，自身免疫性脑炎多累及边缘系统。

4、脑脊液分析

病毒性脑炎脑脊液PCR可检出病原体核酸，细菌培养阳性可确诊细菌性脑膜炎，结核性脑膜炎脑脊液抗酸染色阳性率低，自身免疫性脑炎脑脊液抗体检测具有诊断价值。

疑似脑炎患者应尽早完善腰穿检查，治疗期间需监测生命体征并加强营养支持，恢复期可进行认知功能康复训练。