中枢神经系统白血病出现的原因和处理措施

Question

中枢神经系统白血病出现的原因和处理措施

Answer 1

中枢神经系统白血病可能由白血病细胞浸润、血脑屏障破坏、化疗药物渗透不足、遗传易感性等原因引起，可通过鞘内化疗、放疗、靶向治疗、造血干细胞移植等方式治疗。

1、白血病细胞浸润

白血病细胞通过血液循环进入中枢神经系统，在脑膜或脑实质增殖。治疗需采用鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷等化疗药物，配合地塞米松减轻炎症反应。

2、血脑屏障破坏

白血病细胞分泌基质金属蛋白酶破坏血脑屏障结构。需使用脂溶性化疗药物如洛莫司汀穿透屏障，联合全脑放疗控制病灶进展。

3、化疗药物渗透不足

系统性化疗时药物难以通过完整血脑屏障。需定期进行甲氨蝶呤鞘内注射预防，对已发生者可采用大剂量阿糖胞苷静脉输注。

4、遗传易感性

某些基因突变如MLL重排会增加中枢浸润风险。建议高危患者早期进行预防性鞘内化疗，必要时考虑CD19 CAR-T细胞免疫治疗。

患者应保持充足营养摄入，适当补充维生素B族，治疗期间定期监测脑脊液指标，出现头痛呕吐等症状时及时就医。