咨询病情和治疗
|
1人回复
问题描述
f21各位专家，您们好！
我于2007-10-22日，以“直肠括约肌痉挛的治疗”一文咨询治疗方法。f21专家根据我的病情，分析各种可能的症状。并对症状的保守疗法、检查和手术做了介绍。因当地肛肠科只能做直肠镜、结肠局部检查，有些症状不能确定。医嘱先用一年的保守疗法，不好，再定下一步治疗方法。现已到一年。医生说如愿意可做手术，但没把握。病情还没确诊，我不能也愿意做没把握的手术。因此再来请教各位专家。
我在这一年的保守疗法中，遵医嘱主食粗粮在80%以上，每日喝水超过3000ml，蔬菜和水果不少于2kg。有时加服中成药的泻药，后来改为西药“福松”，现只需每日半包“福松”。（剂量为每日1-2包）可做到每两天一次大便，大便为糊状 。
我现在解大便时的情况：想和需要解大便时，不管蹲多长时间，都解不出大便。那时的感觉是小腹胀和痛，大便对直肠和肛门有压迫感。但没有正常时结肠蠕动刺激直肠便急的感觉。如注射1-2瓶“开塞露”，一分钟后既可感到结肠的蠕动。再过1-3分钟既可解出大便，解的很彻底。
我的问题是：
（1)现在解出糊状大便仍需用1瓶“开塞露”。大便稍干，就要用2-3瓶“开塞露”，并有逐渐多用的趋势。每次需用“开塞露”解大便已四年。很快就可能用多少“开塞露”都不管用。这时用什么药？
（2）有人说，解不出大便时，有结肠不蠕动症状。是长期使用“开塞露”的副作用。这个说法是否正确？如正确，用什么办法治疗，可解除对“开塞露"的依赖？
（3）如需进一步确诊，请介绍要做的检查？如需手术治疗，请介绍医院？（最好能介绍几位大夫，医院最好在北京)
我的请求是否太过分了，敬请谅解！期盼得到f21各位专家的帮助！
附2007年10月22日咨询的内容，文题是“直肠括约肌痉挛的治疗”。有不明白的请阅览。
【咨询直肠括约肌挛症治疗】
【各位专家:您们好！
患者57岁，男，年青时有便秘史。50岁后加重，开始大便有时能解出，有时解不出。解不出时手指可触及，解出要用开塞露。现发展到大便手指不可触，不管是干便还是稀便每次都必须用开塞露。好象直肠上边有个大便开关，没有开塞露就解不开。05年患者又确诊有帕金森症，加重了病情。开塞露由每次0、5瓶增加到2瓶，解手的时间越来越长。便时患者非常痛苦。从别人处得知这病可能是肛门括约肌痉挛症。请专家诊治，并指导治疗方案。
问题补充：fh21专家;您好!
感谢您对女性肛肠病患者从病因、病理、到治疗、所作的精采分析。现在还不能全理解，以后一定会得益您的医嘱。因我咨询时没说明患者是男性，深表歉意。您对患者负责的高尚医德使我们深受感动。期待着专家再给予帮助，对男性患者诊治。补充几个问题供您参考：
1）患者饮食能做到主食以粗粮为主（占70%，但患者每日只能吃200g左右），水
果每日2-4斤，蔬菜1-2斤，喝水能在2升以上。还保证每日早1杯凉水，1杯蜂蜜水，睡前吃中成泻药。能通过调整使大便成糊状。
2）患者能解出大便的必备条件:腹部涨满、很有便意、腹内充满排泄物。大便直抵直肠，再加注开塞露。条件缺一，均解不出大便。
3）患者解便前，腹部涨满疼痛，不管多长时间，用多大力量，都解不出，包括腹内气体也放不出。好象直肠上边有个开关，关上了出口。用开塞露，解出糊状大便，这种情况时，如不用开塞露，近3年没有自然解出过一次大便。
4）为养成排便规率，每日定时大便，有时蹲2-3时，也解决不了问题。由于需用
力解便，能感觉到直肠内壁向一边靠。越用力直肠内壁靠拢越紧。便时可感觉到直肠内局部蠕动，经常感到直肠里有大便，又解不出大便，用力大些，直肠口感觉有东西出来，现知道排出的是直肠。高出肛门约4-5mm长，位置在肛门口的一侧。会自然缩回去，大便前有时感觉会出来。
5）建议检查项目名称。
谢谢！！！
fh21 级别：一级(2007-10-23 16:51:31)看来是出口处便
秘，不知性别，如系女性，首先考虑直肠前突，由于直肠阴道隔松驰，排便时直肠前壁向阴道内突出，导致排便困难，保守治疗，多饮水（每日约2000—3000ml），多吃蔬菜水果，粗粮，如果不好，采用手术切开修补，直肠内脱垂，在排便中近侧直肠壁全层或粘膜层析入远侧肠腔或肛管而不出肛门，是为内套叠，保守治疗同上，也可局部注射，使之粘连固定，若不好手术治疗。盆底痉挛综合征，调节饮食及排便习惯，避免过度用力排便，可采用肌电图生物反溃疗法，直肠内理疗及盆底肌封闭治疗，耻骨直肠肌综合征，为耻骨直肠肌痉挛，肥大或瘢痕挛缩致出口处梗阻，除饮食习惯调节外，应用缓解泻剂，生物反馈治疗及麻醉下扩肛，若不好手术切除耻骨直肠肌肌束，总之，应去肛肠科进一步检查，明确诊断后决定治疗方案。 专家回答】