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糖尿病患者用药物控制的很好,但是最近出现眼睛不适,脚趾麻木是怎么回事?

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张笑 住院医师
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肝性脑病患者为什么要限制蛋白饮食?

肝性脑病患者限制蛋白饮食的主要目的是减少血氨生成,避免诱发或加重神经精神症状。肝性脑病是严重肝病引起的代谢紊乱,蛋白质分解产生的氨无法被肝脏有效代谢,过量蛋白摄入会加重氨中毒。

肝性脑病患者肝脏功能严重受损,无法正常将蛋白质代谢产生的氨转化为尿素排出体外。血液中氨浓度升高后,可穿透血脑屏障干扰脑细胞能量代谢,引发意识障碍、行为异常等症状。限制蛋白饮食能有效控制外源性氨来源,每日蛋白质摄入量通常控制在20-40克,优先选择植物蛋白和乳制品等产氨较少的优质蛋白。急性期需暂时禁食动物蛋白,缓解期可逐步增加至每公斤体重0.5-1克。同时需保证足够热量摄入,防止机体分解自身组织蛋白产生更多氨。

部分肝性脑病患者可能伴随支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失衡,过量蛋白摄入会加重这种失衡。但长期过度限制蛋白可能导致营养不良,需在医生指导下动态调整饮食方案,必要时配合乳果糖、利福昔明等降氨药物治疗。定期监测血氨水平和营养指标,根据肝功能代偿情况个性化制定蛋白质摄入标准。

患者日常应建立规律的少食多餐模式,避免一次性大量进食蛋白质。可选用米粥、藕粉等低蛋白主食,搭配适量豆腐、酸奶等易消化蛋白。注意观察精神症状变化,若出现嗜睡、定向力障碍等表现需及时就医。家属需协助记录每日饮食摄入情况,定期复查肝功能和血氨指标,配合医生进行营养评估与饮食调整。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

肺心病患者使用利尿剂为什么会引起代谢性碱中毒?

肺心病患者使用利尿剂可能引起代谢性碱中毒,主要与利尿剂导致的低钾血症、低氯血症、血液浓缩及继发性醛固酮增多等因素有关。

利尿剂通过抑制肾小管对钠的重吸收,增加钠和水的排泄,从而减轻肺心病患者的水钠潴留和心脏负荷。但这一过程同时伴随钾和氯的排泄增加,容易导致低钾血症和低氯血症。低钾血症时,细胞内钾向细胞外转移,同时氢离子进入细胞内,造成细胞外液氢离子浓度降低,引发碱中毒。低氯血症时,肾脏为维持电中性,会减少氯的重吸收,增加碳酸氢根的重吸收,进一步加重碱中毒。利尿剂使用后血容量减少,可刺激醛固酮分泌增多,醛固酮促进远曲小管钠钾交换,加剧钾的丢失和氢离子的排泄,形成恶性循环。

肺心病患者本身常存在慢性缺氧和二氧化碳潴留,导致呼吸性酸中毒。长期使用利尿剂后,若未及时纠正电解质紊乱,代谢性碱中毒可能掩盖原有的呼吸性酸中毒,使病情复杂化。部分患者还可能因利尿剂导致的镁缺乏,进一步加重低钾血症和碱中毒。老年患者或合并肾功能不全者,肾脏代偿能力下降,更易出现严重电解质紊乱和酸碱失衡。

肺心病患者使用利尿剂期间应定期监测电解质和血气分析,及时补充氯化钾或使用保钾利尿剂。饮食上可适当增加含钾丰富的食物如香蕉、橙子,但需控制钠盐摄入。若出现乏力、心律失常等低钾症状,或血气分析提示代谢性碱中毒,需在医生指导下调整利尿剂用量或联合使用醛固酮拮抗剂。避免自行调整药物剂量,防止电解质紊乱诱发严重并发症。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

白血病患者可以吃海鲜吗?

白血病患者一般可以适量吃海鲜,但需确保食材新鲜且充分加热。海鲜富含优质蛋白和微量元素,有助于补充营养,但需避免生食或半生不食。

海鲜如鱼类、虾类含有丰富的优质蛋白和Omega-3脂肪酸,有助于改善白血病患者的营养状况。烹饪时应彻底加热至全熟,避免因免疫功能低下引发感染。部分海鲜如三文鱼、鳕鱼等低汞品种更适合食用,可每周安排2-3次,每次控制在100-150克。贝壳类海鲜需注意过敏风险,首次尝试应少量观察反应。

若患者处于化疗后骨髓抑制期或伴有严重胃肠黏膜炎,需暂停海鲜等高蛋白食物。部分靶向治疗期间可能需限制高嘌呤海鲜摄入,如沙丁鱼、凤尾鱼等。治疗期间出现血小板减少时,应避免带刺鱼类以防消化道出血。合并高尿酸血症或肾功能异常者,需根据医嘱调整海鲜摄入量。

白血病患者饮食应以易消化、高营养为原则,海鲜可作为蛋白质来源之一,但需结合治疗阶段和个体情况调整。建议在营养师指导下制定食谱,定期监测血常规和肝肾功能,出现腹泻、皮疹等不适及时就医。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

糖尿病患者耳鸣的原因?

糖尿病患者耳鸣可能与血糖波动、微血管病变、神经损伤等因素有关。

血糖长期控制不佳会导致内耳微循环障碍,耳蜗毛细胞因缺血缺氧受损。高血糖状态会引起血液黏稠度增加,内耳毛细血管基底膜增厚,影响听觉神经的血供。糖尿病周围神经病变可能累及听神经,导致神经传导异常。部分患者合并高血压时,血管痉挛会加重内耳缺血。糖尿病肾病引发的电解质紊乱也可能干扰内耳淋巴液平衡。

耳鸣症状持续存在时,建议监测空腹血糖和餐后血糖水平,完善纯音测听、声导抗检查。可遵医嘱使用甲钴胺片改善神经代谢,银杏叶提取物片促进微循环,尼莫地平片缓解血管痉挛。日常需保持规律作息,避免噪音刺激,控制每日盐分摄入量。

刘福强

山东大学齐鲁医院 内分泌科

白血病患者的日常饮食调理?

白血病患者日常饮食调理需注重营养均衡与易消化,可适量摄入高蛋白食物、富含维生素的蔬菜水果、补铁食物、低脂乳制品及全谷物。建议避免生冷、辛辣刺激及高糖高脂食物,具体饮食方案需结合治疗阶段与个体差异调整。

一、高蛋白食物

白血病患者因治疗消耗需补充优质蛋白,如鸡蛋羹、清蒸鱼、豆腐等易吸收的食材。蛋白质有助于维持肌肉量及修复组织,但需避免煎炸烹饪方式。化疗期间若出现胃肠反应,可将肉类制成肉泥或肉汤以减轻负担。

二、维生素食物

西蓝花、胡萝卜、猕猴桃等富含维生素C和叶酸的蔬果可增强免疫力,建议每日摄入300-500克。深色蔬菜中的抗氧化物质有助于减少治疗副作用,但需彻底清洗避免感染风险,水果宜去皮后食用。

三、补铁食物

动物肝脏、鸭血、菠菜等含铁食物可改善贫血症状,建议每周摄入2-3次。植物性铁源需搭配维生素C促进吸收,同时避免与钙剂同服影响铁利用率。出现血小板低下时应避免粗硬食物划伤消化道。

四、低脂乳制品

酸奶、低脂牛奶等提供钙质与益生菌,每日建议200-300毫升。乳制品可缓解黏膜损伤,但治疗期间出现乳糖不耐受可改用舒化奶。开封后需冷藏并尽快饮用,防止细菌污染。

五、全谷物

燕麦、糙米等全谷物提供B族维生素和膳食纤维,建议占主食量的1/3。缓慢释放的碳水化合物有助于稳定血糖,但骨髓抑制期需煮至软烂避免消化不良。可搭配红枣、山药等健脾食材。

白血病患者饮食需遵循少量多餐原则,每日可分5-6次进食。所有食材应充分加热灭菌,避免生食及隔夜饭菜。进餐前后用淡盐水漱口保持口腔清洁,出现严重口腔溃疡时可改用流质营养剂。定期监测体重及血常规指标,及时与营养师沟通调整食谱。治疗期间饮水量建议保持在1500-2000毫升,以温开水或淡茶水为主,避免含糖饮料。保持适度活动促进胃肠蠕动,但需避免餐后立即平卧。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

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