关于甲状腺滤泡性肿瘤...

Question

主要症状:无明显症状发病时间:2008年体检时发现右侧有一0.8*1.3囊肿09年9月体检时发现左右侧共三个囊肿其中一个边缘不清诊断说是滤泡性肿瘤.化验检查结果:滤泡性肿瘤（穿刺结果）

Answer 1

甲状腺癌颈部淋巴结转移达60%以上远处血行转移在10%左右手术范围决定复发率因放射或化学治疗对大部分甲状腺癌效果不明显故甲状腺癌目前仍以手术治疗为主为了防止术后复发和手术对癌细胞清除不完整常采用中西医结合治疗即在手术的同时让患者服用中药如含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）可以清除术后残余癌细胞防止复发转移a1

Answer 2

您好您这种情况建议尽早手术切除行甲状腺全切加颈部淋巴结清扫术后辅以碘131内照射治疗及甲状腺素替代治疗预后较好.

Answer 3

你好大多病人无任何症状多为偶然发现一般病程长发展缓慢.早期表现为劲前区无痛性肿块多为单发呈圆形或结节状大小不等边界清楚中等硬度表面光滑活动度好可随吞咽而上下移动.因无不适发现时多为枣样大小.有时肿瘤可突然增大病伴随胀痛不适多由肿瘤囊内出血所致.极少数较大的腺瘤可发生气管受压现象但压迫喉返神经极为少见.甲状腺瘤的诊断主要以及病史检查同位素扫描及超声等检查确定颈前无痛性肿块早期无症状个别吞咽不适或是梗塞感多见于中年妇女甲状腺内可以触及单个圆形结节个别为多发表面光滑边界清楚与皮肤无粘连随吞咽上下移动实性者软囊性者硬部分病人因肿瘤出血而突然增大出现局部胀痛和压痛且有过性甲亢症状肿瘤增大后可引起邻近器官组织压迫症状.手术治疗带有一定的风险性且有以下弊端：局部遗留瘢痕影响美容并且容易损伤周围神经而引发各种后遗症.手术治疗带来最大的问题是极易复发.不过还是建议你咨询专业的医生对症治疗.

Answer 4

概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%.病理学上分为乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌和髓样癌四类. 病因 甲状腺癌发生的原因至今不明有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关. 症状 发病初期多无明显自觉症状只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节晚期常压迫邻近神经气管食管而产生相应症状.局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结.远处转移多见干扁骨（如颅骨椎骨和骨盆）和肺. 有些病人的甲状腺肿块不明显而以颈肺骨骼的转移癌为突出症状. 髓样癌病人可同时有嗜铬细胞瘤和/或甲状旁腺增生或肿瘤临床上可出现腹泻心悸脸面潮红和血钙降低等症状. 检查 儿童及男性发现甲状腺结节应高度怀疑有癌症可能.如甲状腺结节增长较快检查肿物其表面不光滑质地坚硬吞咽时活动度减小或多年存在的甲状腺结节短期内明显增大.甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状如声音嘶哑呼吸困难Horner氏综合症等有时出现颈部淋巴结肿大. 甲状腺同位素扫描如果为冷结节则约10~20％为癌肿为配合同位素检查近年多应用B超探测区别甲状腺结节是囊性还是实性包块.如果是实性包块并呈强烈不规则反射则多有甲状腺癌的可能. 颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外主要观察甲状腺内有无钙化. 穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型. 最后确诊应由病理切片检查来确定. 治疗 ①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同故治疗原则也各不相同. 乳头状癌恶性程度较低如果癌肿尚局限在腺体内颈部淋巴结没有转移可将患侧腺体连同峡部全部切除对侧腺体大部切除.不需加行颈淋巴结清除术.如果已有颈淋巴结转移则应同时清除患侧的淋巴结. 滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内也应行两侧腺体连同峡部切除如果没有颈淋巴结转移也不需颈淋巴结清除. 髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移因此应同时将患侧或双侧颈淋巴结清除. 未分化癌生长迅速恶性程度高通常是浸润性生长手术切除的可能性小为防止癌发展引起的呼吸困难可做气管切开采用手术化疗和放疗的综合治疗.鳞状细胞癌同样是属发展快恶性程度高较早侵犯其他重要器官目前的治疗方法是旧能行瘤体切除而后给与根治性放疗亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗再行手术治疗. ②内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用. ③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主放疗通常宜早进行. 碘131放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶也可用于治疗不能手术和/或手术切除不完全的原发癌.

Answer 5

甲状腺滤泡状癌占所有甲状腺癌的5％一20％.在流行性甲状腺肿地区滤泡状癌所占的比例大一些.滤泡状癌侵犯淋巴系统较少就诊时的淋巴结转移率约在10％以下；但侵犯血管较多就诊时远处转移率(血道转移)达15％一20％；也有极少数病例可在腺体内播散形成卫星结节. 一般而言对滤泡状癌甲状腺切除应力求彻底.已确诊者行患则腺叶加峡部切除对侧腺叶至少大部分切除最好作全切或近全切除；不能肯定为恶性时也以患侧腺叶加峡部全切除为好.可减少再次手术的难度.颈淋巴结巴已有转移时应清扫颈中区淋巴结.颈中区以外淋巴结肿大时予以摘除；但滤泡状癌的局部淋巴结转移较少见实际上需要清扫须淋巴结者在10％以下.滤泡状癌的生物学特性(摄碘肿瘤细胞富有TSH受体)决定了手术后的I131治疗和TSH抑制治疗(给于甲状腺素)是其治疗的重要组成部分I131治疗不仅对可能残留的原发癌有效.对局部复发和转移也有良好作用但其前提是最小甲状腺残留量有效多量腺组织残留时必须先作残留腺体的杀灭治疗然后I131才能作用于肿瘤组织. 甲状腺滤泡状癌术后均需要严密随访观察和监测经过细致的体检和有关的辅助检查可以及时发现复发和转移的病灶进行相应的治疗近几年来把血清Tg的测定作为分化型甲状腺癌的重要监测指标一般术后2年内每6个月复查血清Tg一次以后每1-2年复查一次.滤泡状癌病人如果已行甲状腺全切除或术后用I131杀灭了残留甲状腺组织血清Tg水平应该为0.如大于0提示有癌转移灶或残留.