双叶甲状腺结节性肿大药物治疗好还是手术治...

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甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块可随吞咽动作随甲状腺而上下移动是临床常见的病症可由多种病因引起.甲状腺结节可分为单发性和多发性结节结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同.症状/可能的病症.甲状腺体上发现单个或多个大小不一圆形或椭圆形表面光滑与周围不粘连可随吞咽上下移动质地较正常腺体略硬无粘连无压痛的肿块可长期维持原状或缓慢长大（30岁以上女性较多见）/应去医院诊治可能是甲状腺腺瘤.早期甲状腺轻度肿大质软无自觉症状随着腺体增大出现结节肿大严重时可出现压迫症状但甲状腺功能正常发病年龄一般在40~50岁或以上女性发病率高于男性病史长常合并有心脏蹭/应去医院诊治可能是多结节性甲状腺肿.甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚直径一般3~4cm结节较硬硬度可超过实质性肿瘤小囊肿一般无症状巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治可能是甲状腺囊肿.起病急有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬甲状腺腺体内的结节大小不一可为单个或多个质地较硬局部疼痛并常向耳后后头顶部放射伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊警惕可能是亚急性甲状腺炎.起病缓慢多见于中年妇女弥漫性甲状腺肿大而无结节或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节）质地如橡皮样坚韧无压痛/应去医院诊治可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎.起病与发展过程缓慢甲状腺肿大可不对称结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定局部有隐痛和压痛伴有明显的压迫症状但局部淋巴结不肿大多见于中年妇女/应去医院诊治可能是慢性纤维性甲状腺炎.早期无明显自觉症状仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块表面不平生长速度较快形态不规则活动度差后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状局部淋巴结肿大或出现远处转移/应去医院检查确诊警惕可能是甲状腺癌甲状腺转移癌甲状腺结节大致可分为恶性蹭、良性结节及囊性蹭3种.毫无疑问对甲状腺恶性蹭应积极进行手术治疗对可疑病例可直接手术或短期随访观察.良性结节可采取下列措施：(一)随访增大者重新穿刺或直接手术(2)甲状腺激素抑制治疗短期治疗无效至少应在半年以上.绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0．1mU/L以下)抑制治疗一年以上.若结节缩猩将甲状腺素减量长期服用将TSH维持在正常低限.结节增大者停止治疗可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗仅随访观察.对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响.应先短期(6~12月)随访若结节无变化或缩小仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗一般初始剂量宜偏小将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(o．1一o．5mU/L).治疗一年后停药观察.停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限可长期服用.结节无变化或缩小者仅定期随访.在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估.(3)硬化治疗对诊断确定的良性结节.尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1~4mi可重复注射直至结节消失.(4)放射治疗自主性功能性/高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能可采用I治疗.(5)手术切除自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除术前也应适当准备以防发生甲亢危象.其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗.甲状腺囊性蹭多为良性蹭故可保守治疗一般先单纯穿刺抽吸治疗每月1-2次.经反复抽吸无效者可使用盐酸4环素或无水乙醇硬化治疗.穿刺出囊液应行常规病理检查若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗.预后1．恶性甲状腺结节手术治疗后可进行中医中药调理预防复发.2．良性甲状腺结节若能坚持中医中药治疗一般预后较好.调养1．注意情绪调节保持心情舒畅.2．饮食宜清淡忌辛辣肥腻之品.