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之前是脓包去医院切开引流了已经一个月了这个是怎么回

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曾宪付 主任医师
随州市中医医院
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樊跃平 主任医师
中国医科大学航空总医院
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牙齿化脓是否要把脓排出来?

牙齿化脓通常需要将脓液排出,以促进炎症消退和伤口愈合。

牙齿化脓多由牙髓感染、根尖周炎或牙周脓肿引起,脓液积聚会导致局部肿胀疼痛。牙医会通过根管治疗切开引流或脓肿切开术排出脓液,配合抗生素控制感染。自行挤压可能造成感染扩散,不建议尝试。排脓后需保持口腔清洁,避免刺激性食物。

治疗期间应遵医嘱使用头孢克洛分散片、甲硝唑片或阿莫西林克拉维酸钾片等药物,定期复查确保感染完全清除。

李胜锋

山东省立医院 口腔科学

探索脓毒性休克,找寻最佳治疗途径!?

脓毒性休克需通过抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物、机械通气、肾脏替代治疗等方式综合处理。脓毒性休克通常由严重感染、免疫功能低下、创伤、糖尿病、慢性疾病等因素引起。

1、抗感染治疗

脓毒性休克多由细菌感染引起,需早期使用广谱抗生素控制感染源。常用药物包括注射用头孢曲松钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液、注射用美罗培南等。治疗前应进行血培养和药敏试验,根据结果调整抗生素方案。感染灶明确时需手术引流或清创,如腹腔脓肿需穿刺引流。延误治疗可能导致多器官功能障碍。

2、液体复苏

脓毒性休克患者存在有效循环血量不足,需快速补充晶体液进行复苏。首选平衡盐溶液,30分钟内输注20-30ml/kg。监测中心静脉压、尿量等指标评估效果,避免液体过量导致肺水肿。严重低蛋白血症者可联合使用人血白蛋白。液体复苏无反应时需考虑血管活性药物支持。

3、血管活性药物

经充分复苏仍存在低血压时,需使用去甲肾上腺素维持平均动脉压65mmHg以上。多巴胺可用于心率缓慢患者,但可能增加心律失常风险。血管加压素可作为二线药物,尤其对儿茶酚胺抵抗者有效。用药期间需持续监测血流动力学指标,逐步调整剂量。

4、机械通气

约半数脓毒性休克患者需呼吸支持。存在急性呼吸窘迫综合征时,应采用小潮气量通气策略。呼气末正压可改善氧合,但需注意气压伤风险。镇静镇痛药物有助于人机同步,但可能影响血流动力学稳定。病情稳定后应尽早进行自主呼吸试验评估脱机可能。

5、肾脏替代治疗

合并急性肾损伤时需根据代谢紊乱程度选择连续性或间歇性血液净化。高钾血症、严重酸中毒、液体过负荷均为紧急透析指征。治疗中需监测电解质和凝血功能,调整抗凝方案。肾脏替代治疗可清除部分炎症介质,但对预后影响尚存争议。

脓毒性休克患者需转入重症监护病房密切监测,治疗期间应维持血糖稳定,早期开展肠内营养支持。康复期需逐步进行功能锻炼,预防深静脉血栓和压疮。出院后定期随访评估器官功能恢复情况,控制基础疾病,避免感染复发。家属需学习基本护理知识,配合医疗团队完成长期康复计划。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

引起急性胰腺炎的病因?

急性胰腺炎可能由胆道疾病、酒精刺激、高脂血症、胰管阻塞、药物因素等原因引起。急性胰腺炎是胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,通常表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等症状。

1、胆道疾病

胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因,可能与胆结石、胆道感染等因素有关。胆结石嵌顿在壶腹部或胆道感染时,胆汁反流进入胰管,激活胰酶导致胰腺自身消化。患者常出现右上腹疼痛、黄疸等症状。治疗需禁食胃肠减压,遵医嘱使用注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等药物抑制胰酶分泌,严重时需行内镜取石或手术解除梗阻。

2、酒精刺激

长期大量饮酒可直接损伤胰腺腺泡细胞,导致胰酶异常激活。酒精代谢产物也会增加胰管通透性,引发炎症反应。这类患者多有长期酗酒史,腹痛多位于中上腹。治疗需严格戒酒,静脉补液维持水电解质平衡,必要时使用注射用乌司他丁等蛋白酶抑制剂。酒精性胰腺炎易反复发作,可能进展为慢性胰腺炎。

3、高脂血症

严重高甘油三酯血症时,血中乳糜微粒栓塞胰腺微血管,同时游离脂肪酸直接损伤胰腺细胞。常见于未控制的糖尿病、家族性高脂血症患者,发病前多有暴饮暴食史。除腹痛外可能伴发黄色瘤、脂血症性视网膜病变。治疗需禁食并采用血浆置换快速降脂,后续需长期服用非诺贝特胶囊等降脂药物。

4、胰管阻塞

胰管阻塞可能与胰腺肿瘤、胰管结石、Oddi括约肌功能障碍等因素有关。胰液排出受阻导致管内压力升高,腺泡破裂后胰酶外溢。患者除腹痛外可能出现脂肪泻、消瘦等胰腺外分泌功能不足表现。治疗需解除梗阻原因,内镜下放置胰管支架或手术引流,配合胰酶肠溶胶囊替代治疗。

5、药物因素

硫唑嘌呤片、呋塞米片、雌激素类药物等可能诱发急性胰腺炎。药物通过直接毒性作用或过敏反应损伤胰腺,多在用药后1-2周发病。临床需立即停用可疑药物,对症支持治疗为主。药物性胰腺炎多数预后良好,但需避免再次使用同类药物。

急性胰腺炎患者恢复期需严格遵循低脂饮食,每日脂肪摄入控制在30克以下,避免油炸食品和酒精。可适量进食蒸鱼、鸡蛋白等优质蛋白,配合水煮蔬菜补充维生素。建议采用少食多餐方式减轻胰腺负担,恢复期定期复查血淀粉酶和腹部超声。出现持续腹痛、发热等症状需及时复诊,警惕胰腺假性囊肿等并发症。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

脓毒症休克和感染性休克的区别?

脓毒症休克和感染性休克本质上是同一病理过程的不同表述,均指由严重感染导致的循环衰竭。脓毒症休克是感染性休克的临床术语,强调感染引发的全身炎症反应综合征合并持续性低血压。

脓毒症休克与感染性休克的诊断标准完全一致,需满足感染证据、SOFA评分升高及血管活性药物依赖。两者均表现为组织灌注不足、乳酸水平升高和多器官功能障碍。术语差异源于医学分类的细化,脓毒症休克属于脓毒症发展的终末阶段,而感染性休克更侧重病因描述。临床处理原则相同,包括早期抗生素使用、液体复苏和器官功能支持。

日常预防需重视感染源控制,如规范处理伤口、接种流感疫苗和肺炎疫苗。高危人群应避免接触传染源,出现寒战高热或意识改变时立即就医。治疗期间需严格监测生命体征,康复后定期随访评估器官功能恢复情况。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

脚趾甲旁边肿痛有脓怎么治疗?

脚趾甲旁边肿痛有脓通常由甲沟炎引起,可通过局部消毒、药物治疗、切开引流等方式处理。

甲沟炎可能与细菌感染、嵌甲、外伤等因素有关,通常表现为红肿、疼痛、化脓等症状。轻度甲沟炎可用碘伏消毒后外敷莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏,配合温水浸泡缓解炎症。若脓液积聚明显,需由医生行脓肿切开引流术,术后定期换药。反复发作或伴有糖尿病等基础疾病者,可能需拔除部分趾甲以彻底清除病灶。

日常应保持足部清洁干燥,避免穿过紧的鞋子,修剪趾甲时保留适当长度防止嵌甲。

陈腊梅

山东省立医院 皮肤科

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