56岁，六年前肾细胞癌术后复发，肺转移怎么办-肿瘤内科

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肾细胞癌最常见的组织学类型是透明细胞癌，占所有肾细胞癌的70％-80％。其治疗方式包括手术切除、靶向治疗和免疫治疗。透明细胞癌的发生与遗传、环境、生理等多种因素有关，具体表现为VHL基因突变、长期吸烟、肥胖等。手术切除是早期透明细胞癌的首选治疗方法，包括肾部分切除术、根治性肾切除术和腹腔镜手术。靶向治疗药物如舒尼替尼、索拉非尼和帕唑帕尼，通过抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖发挥作用。免疫治疗药物如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤。对于晚期患者，靶向治疗和免疫治疗可延长生存期并改善生活质量。透明细胞癌的预防措施包括戒烟、控制体重、定期体检等。早期发现和治疗是提高透明细胞癌治愈率的关键，患者应积极配合医生进行规范化治疗，同时注意生活方式调整，以降低复发风险。

沈华

副主任医师江苏省人民医院肿瘤综合科

肾细胞癌有哪些主要的表现?

肾细胞癌的主要表现包括血尿、腰痛和腹部肿块，治疗需根据病情选择手术、靶向治疗或免疫治疗。血尿是肾细胞癌最常见的症状，通常为无痛性，可能间歇性出现，严重时尿液呈红色或茶色。腰痛多表现为持续性钝痛，位于腰部或侧腹部，可能与肿瘤压迫或侵犯周围组织有关。腹部肿块在早期不易察觉，随着肿瘤增大，可在腹部触及硬块，质地较硬，活动度差。肾细胞癌的病因与遗传、环境、生理因素有关，吸烟、肥胖、高血压等是主要风险因素。遗传性肾细胞癌如VHL综合征，与基因突变相关。环境因素如长期接触石棉、镉等有害物质，可能增加患病风险。生理因素如慢性肾功能不全、多囊肾等，也可能诱发肾细胞癌。治疗方面，手术是首选方法，包括肾部分切除术、根治性肾切除术和腹腔镜手术。靶向治疗药物如舒尼替尼、索拉非尼，可抑制肿瘤生长。免疫治疗如PD-1抑制剂，能增强机体抗肿瘤免疫反应。饮食上，建议低盐、低脂、高蛋白，多摄入新鲜蔬果，避免高嘌呤食物。运动方面，适量有氧运动如散步、游泳，有助于增强体质，但需避免剧烈运动。定期体检，尤其是高危人群，早期发现、早期治疗是提高生存率的关键。肾细胞癌的治疗需个体化，结合患者具体情况制定方案，保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗，有助于改善预后。

张楠

主任医师济南市中心医院肿瘤综合科

肾细胞癌如何治疗?

肾细胞癌的治疗方法包括手术切除、靶向治疗和免疫治疗，具体选择取决于肿瘤分期和患者身体状况。手术切除是早期肾细胞癌的首选，靶向治疗和免疫治疗适用于晚期或转移性病例。 1、手术切除是肾细胞癌的主要治疗手段，适用于早期和局部进展期患者。根治性肾切除术是标准方法，切除整个肾脏及周围脂肪组织。部分肾切除术适用于肿瘤较小或肾功能不全的患者，保留部分健康肾组织。腹腔镜手术和机器人辅助手术是微创技术，减少创伤和恢复时间。 2、靶向治疗通过抑制肿瘤血管生成或阻断癌细胞信号通路来控制病情。常用药物包括舒尼替尼、索拉非尼和帕唑帕尼，这些药物通过口服给药，适用于晚期或转移性肾细胞癌。靶向治疗可延长患者生存期，但可能伴随高血压、疲劳等副作用，需定期监测和调整剂量。 3、免疫治疗通过激活患者自身免疫系统攻击癌细胞。PD-1抑制剂如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗是常用药物，适用于晚期肾细胞癌患者。免疫治疗可显著提高生存率，但可能引发免疫相关不良反应，如皮疹、肝炎等，需密切观察和及时处理。 4、放射治疗在肾细胞癌中的应用有限，主要用于缓解骨转移引起的疼痛或控制局部症状。立体定向放射治疗是一种精准技术，可减少对周围正常组织的损伤。对于无法手术的患者，放射治疗可作为姑息治疗手段，改善生活质量。 5、综合治疗策略结合多种方法以提高疗效。例如，手术联合靶向治疗或免疫治疗可降低复发风险。个体化治疗方案需根据患者的具体情况制定，包括肿瘤分期、病理类型和患者健康状况。多学科团队协作是优化治疗的关键，确保患者获得最佳治疗效果。肾细胞癌的治疗需要根据肿瘤分期和患者身体状况选择合适的方法，早期手术切除是首选，晚期患者可考虑靶向治疗和免疫治疗。综合治疗策略和个体化方案可提高疗效，多学科团队协作是优化治疗的关键，患者需定期随访和监测以评估治疗效果和调整方案。

白晓燕

副主任医师临汾市人民医院肿瘤综合科

FH缺陷型肾细胞癌严重吗?

FH缺陷型肾细胞癌是一种较为罕见但恶性程度较高的肾癌类型，其严重性主要体现在进展快、易转移和治疗难度大。早期诊断和个性化治疗是改善预后的关键。 1、遗传因素 FH缺陷型肾细胞癌与延胡索酸水合酶（FH）基因突变密切相关，这种突变可能是遗传性的，常见于遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征（HLRCC）。家族中有相关病史的人群需特别注意，建议进行基因检测以评估风险。 2、环境因素长期暴露于某些化学物质（如烟草、重金属）可能增加肾癌风险。尽管FH缺陷型肾细胞癌主要与基因突变相关，但不良环境因素可能加速疾病进展。避免接触致癌物质、保持健康的生活方式有助于降低风险。 3、生理因素 FH基因突变导致细胞内延胡索酸积累，进而影响细胞代谢和增殖，促进肿瘤形成。这种代谢异常使得肿瘤更具侵袭性，容易发生远处转移。定期体检和影像学检查有助于早期发现病变。 4、治疗建议 FH缺陷型肾细胞癌的治疗需要多学科协作，具体方法包括： - 药物治疗：靶向治疗药物如mTOR抑制剂（如依维莫司）和VEGF抑制剂（如舒尼替尼）可抑制肿瘤生长。免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）也在临床试验中显示出潜力。 - 手术治疗：对于早期患者，根治性肾切除术是首选。对于转移性患者，手术可能结合其他治疗方式以控制病情。 - 饮食与运动：均衡饮食（如低盐、低脂、高纤维）和适量运动（如散步、游泳）有助于增强免疫力，改善整体健康状况。 FH缺陷型肾细胞癌虽然严重，但通过早期筛查、精准治疗和健康管理，患者仍有机会获得较好的预后。建议高风险人群定期体检，出现症状及时就医，积极配合医生制定个性化治疗方案。

邸立君

副主任医师临汾市人民医院肿瘤综合科

透明细胞肾细胞癌是否属于恶性肿瘤?

透明细胞肾细胞癌属于恶性肿瘤，是肾癌中最常见的类型，具有侵袭性和转移性。其发生与遗传、环境、生理等多种因素相关，治疗方式包括手术、靶向治疗和免疫治疗等。 1、遗传因素透明细胞肾细胞癌的发生与遗传基因突变密切相关。例如，VHL基因突变是导致该疾病的重要原因之一。VHL基因负责调控细胞生长和血管生成，突变后可能导致细胞异常增殖，形成肿瘤。家族中有肾癌病史的人群，患病风险较高。 2、环境因素长期接触有害化学物质，如烟草、重金属或工业污染物，可能增加患病风险。吸烟是透明细胞肾细胞癌的重要诱因之一，烟草中的致癌物质会损害肾脏细胞，导致癌变。肥胖和高血压也被认为是潜在的环境相关风险因素。 3、生理因素年龄和性别对透明细胞肾细胞癌的发生有一定影响。该疾病多见于50岁以上人群，男性发病率高于女性。这可能与激素水平、代谢状态以及免疫功能的差异有关。 4、病理机制透明细胞肾细胞癌的病理特点是肿瘤细胞富含脂质和糖原，显微镜下呈现透明状。这种肿瘤具有高度侵袭性，容易通过血液或淋巴系统转移至肺部、骨骼等部位，导致病情恶化。 5、治疗方法 - 手术治疗：根治性肾切除术是早期透明细胞肾细胞癌的首选治疗方法，通过切除肿瘤及部分或全部肾脏组织，控制病情发展。对于局部晚期患者，可能需要进行淋巴结清扫。 - 靶向治疗：针对VEGF和mTOR信号通路的靶向药物，如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延长患者生存期。 - 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂，如纳武利尤单抗，通过激活免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于晚期或转移性患者。透明细胞肾细胞癌是一种高度恶性的肿瘤，早期诊断和综合治疗是提高生存率的关键。患者应定期体检，尤其是高危人群，如吸烟者、肥胖者或有家族病史者。通过手术、靶向治疗和免疫治疗的联合应用，可以有效控制病情，改善生活质量。

邸立君

副主任医师临汾市人民医院肿瘤综合科

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