临床上有回缩性血涕、单侧性耳鸣,听力减退、耳内闭塞感、不明原因的颈淋巴结肿大、面部麻木、复视、伸舌偏斜、舌肌萎缩、头痛等症状者都应仔细作鼻咽镜和临床检查,才能早期发现鼻咽癌。
一、鼻咽镜检查:
1)间接鼻咽镜检查:这是一种简便、快速、有效的检查方法。
2)纤维鼻咽镜检查:本法比较简便,但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。
二、临床检查:
鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外,还须检查头面部,区域淋巴结有无转移以及全身各系统。
1)头颈部检查:应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。
2)眼部:常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。
3)脑神经:鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害,从而引起头面部各种神经障碍。
三、X线检查:
鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况,有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。
四、放射性核素骨显象诊断:
放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%,且可以早3-6个月检出病灶。
五、CT检查:
鼻咽癌应用CT检查,可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称,咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯,如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。
鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值,而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤;然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长,难以被鼻咽镜检查发现,鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。
六、B型超声检查:
B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用,方法简便,无损伤性,病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查,了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
七、磁共振成象检查:
由于磁共振成象(MRI)可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等,用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等,并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确,对放射治疗照射野定位十分有用,同时,MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。
八、血清学诊断:
由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人之间存在非常明显的差异,因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于:1)有鼻咽癌症状者,如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等;2)颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者,帮助寻找原发病灶;3)鼻咽癌高发区人群血清流行病学普查。
九、病理学诊断:
鼻咽癌最后确诊的依据是病理学诊断,虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学诊断提示为鼻咽癌,仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法有以下几种:
1)经口腔咬取活检法(最常用方法)
2)经鼻腔的鼻咽活检法
3)鼻咽部细针穿刺
十、鉴别诊断:
与各类病变作比较的辅助诊断方法。
十一、早期诊断:
早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗疗效的最有效方法之一,早期诊断能提高治疗效果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传,让广大群众知道鼻咽癌的早期症状,一旦有症状就能及时就医。
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怀疑白血病时可通过血常规检查、骨髓穿刺、流式细胞术、基因检测、影像学检查等方式排查。白血病可能与遗传因素、化学物质接触、辐射暴露、病毒感染、免疫异常等因素有关,通常表现为发热、贫血、出血倾向、淋巴结肿大、骨关节疼痛等症状。
1、血常规检查血常规是筛查白血病的初步手段,可观察白细胞计数异常增高或降低,血红蛋白和血小板减少等典型改变。若出现幼稚细胞比例升高,需进一步做外周血涂片检查。该检查无创快捷,但无法确诊白血病类型。
2、骨髓穿刺骨髓穿刺是诊断白血病的金标准,通过髂骨或胸骨穿刺获取骨髓液,分析造血细胞形态、比例及病理变化。急性白血病可见原始细胞占比超过20%,慢性白血病则表现为成熟粒细胞异常增殖。检查后需局部压迫止血,避免剧烈活动。
3、流式细胞术流式细胞术能精准识别白血病细胞表面标志物,区分髓系或淋巴细胞白血病。通过荧光标记抗体检测CD34、CD13等抗原表达,对分型诊断和治疗方案制定有重要价值。该技术灵敏度高,可检测微量残留病灶。
4、基因检测基因检测能发现白血病特异性染色体易位和突变,如慢性粒细胞白血病的BCR-ABL融合基因、急性早幼粒细胞白血病的PML-RARA融合基因。二代测序技术还可检测FLT3、NPM1等基因突变,指导靶向药物选择。
5、影像学检查胸部X线、B超或CT可评估白血病浸润导致的纵隔增宽、肝脾淋巴结肿大。PET-CT能显示全身代谢异常病灶,辅助分期评估。骨髓MRI对儿童白血病骨髓侵犯的监测具有优势,但通常不作为常规筛查手段。
日常需避免接触苯等化学毒物,减少辐射暴露,出现持续发热、皮肤瘀斑等症状时及时就医。确诊白血病后应遵医嘱进行规范化疗或造血干细胞移植,治疗期间注意口腔清洁、预防感染,保持高蛋白饮食补充营养消耗。定期复查血象和骨髓象监测病情变化。
儿童白血病的排除需结合血常规、骨髓穿刺等医学检查,若出现持续发热、贫血、出血倾向等症状应及时就医。白血病可能由遗传易感性、电离辐射、化学物质暴露等因素引起,确诊需依赖专业医疗评估。
1. 血常规筛查血常规是初步筛查白血病的重要手段,通过检测红细胞、白细胞及血小板数量异常可提示血液系统疾病。儿童若出现白细胞计数显著增高或降低、血红蛋白下降、血小板减少等结果时,需警惕白血病可能。但贫血或感染也可能导致类似指标变化,需结合其他检查综合判断。
2. 骨髓穿刺检查骨髓穿刺是确诊白血病的金标准,通过抽取骨髓液分析造血细胞形态和比例。白血病患儿骨髓中常出现原始细胞比例超过20%,并伴有正常造血受抑。家长需配合医生安抚儿童情绪,操作后需按压穿刺点5-10分钟防止出血。
3. 免疫分型检测通过流式细胞术对骨髓细胞表面标记物进行分析,可明确白血病细胞来源如B细胞型、T细胞型。该检查能区分急性淋巴细胞白血病与急性髓系白血病,对制定治疗方案具有指导意义。检测需要特殊试剂和设备,通常在三级医院开展。
4. 遗传学检查染色体核型分析和分子遗传学检测可发现费城染色体、MLL重排等特异性异常。这些检查不仅能辅助诊断,还能评估预后风险。采集样本需在无菌操作下完成,家长应注意避免在检测前让儿童接触放射线或化学毒物。
5. 影像学评估胸片、B超或CT可评估白血病浸润导致的淋巴结肿大、肝脾肿大等情况。纵隔肿块常见于T细胞白血病,腹部超声能发现脏器浸润灶。检查前家长需协助儿童保持安静体位,必要时遵医嘱使用镇静剂。
日常生活中家长应关注儿童是否出现皮肤瘀斑、反复感染、骨关节疼痛等异常表现,避免长期接触苯类化合物。确诊白血病后需严格遵医嘱进行规范化疗,治疗期间注意保持居住环境清洁,提供高蛋白高维生素饮食,定期复查血象。疫苗接种应暂缓并在血液科医生指导下进行。
排除宫颈癌的检查通常包括宫颈液基细胞学检查和人乳头瘤病毒检测。
宫颈液基细胞学检查是一种通过采集宫颈脱落细胞进行显微镜检查的方法,能够发现宫颈细胞的异常变化。人乳头瘤病毒检测则是通过检测宫颈分泌物中是否存在高危型人乳头瘤病毒,这类病毒与宫颈癌的发生密切相关。这两种检查可以单独进行,也可以联合使用以提高筛查的准确性。对于检查结果异常的情况,可能需要进一步进行阴道镜检查或宫颈活检以明确诊断。
建议适龄女性定期进行宫颈癌筛查,保持良好的生活习惯和卫生习惯,有助于降低宫颈癌的发生概率。
孩子发烧咳嗽是否发展为肺炎需结合症状特征和医学检查综合判断。
发烧咳嗽是儿童呼吸道感染的常见表现,多数由病毒性感冒引起。病毒性感冒通常表现为中低度发热,咳嗽以干咳为主,呼吸频率正常,精神状态良好。这类情况可通过多饮水、适当物理降温、保持空气流通等家庭护理缓解。若咳嗽伴随痰鸣音但无呼吸急促,可能为支气管炎,需在医生指导下使用氨溴索口服溶液或乙酰半胱氨酸颗粒等祛痰药物。
当出现持续高热超过3天、呼吸频率增快、鼻翼扇动、胸骨凹陷等表现时,需警惕肺炎可能。细菌性肺炎往往伴随铁锈色痰,支原体肺炎多见刺激性干咳,这两种情况需通过血常规、胸片等检查确诊。医生可能根据病原体选择阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克洛颗粒或阿奇霉素干混悬剂等药物治疗。
建议家长每日记录孩子的体温变化和呼吸频率,避免擅自使用抗生素。保持室内湿度在50%左右,饮食选择易消化的粥类或汤面,若出现嗜睡或呼吸困难应立即就医。
尿检正常通常不能完全排除肾病。肾病早期可能不会引起尿检异常,部分肾病类型尿检结果也可能正常。
尿检是筛查肾病的常用方法,但存在一定局限性。肾功能轻微受损时,尿液中蛋白、红细胞等指标可能尚未超标。某些肾病如高血压肾病、糖尿病肾病早期,尿检结果可能完全正常。肾小管间质疾病、部分遗传性肾病也可能不表现为尿检异常。这些情况下需要通过血肌酐、肾小球滤过率等血液检查,结合影像学检查综合判断。
少数特殊类型肾病如肾髓质囊性病、部分肾小球疾病早期阶段,尿检指标可能长期保持正常。这些疾病往往需要通过基因检测、肾活检等特殊检查才能确诊。存在高血压、糖尿病等肾病高危因素的人群,即使尿检正常也应定期复查肾功能。
建议有肾病风险的人群定期进行尿微量白蛋白、尿蛋白肌酐比等更敏感的尿液检查。出现水肿、夜尿增多等症状时应及时就医,医生会根据情况安排血生化、肾脏超声等进一步检查。日常生活中应注意控制血压血糖,避免滥用肾毒性药物,保持适量饮水有助于维护肾脏健康。
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