我想问问有时会心绞痛应该怎么办？-心绞痛

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心绞痛发作时疼痛的特点是胸骨后或心前区压榨性、紧缩性或闷胀感，常持续数分钟，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。心绞痛主要由冠状动脉供血不足导致心肌缺血引起，需及时就医明确诊断并采取相应治疗措施。 1、心绞痛疼痛的特点主要表现为胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性或闷胀感，通常持续2-15分钟，疼痛程度可从轻度不适到剧烈疼痛不等。疼痛常因体力活动、情绪激动或饱餐诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂、颈部或下颌，部分患者可能伴有出汗、恶心或呼吸困难。 2、心绞痛的病因主要是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或痉挛，引起心肌供血不足。遗传因素如家族性高胆固醇血症可能增加患病风险；环境因素包括吸烟、高脂饮食、缺乏运动等；生理因素如高血压、糖尿病、肥胖等也易诱发心绞痛；病理因素如动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成可加重病情。 3、治疗心绞痛需根据病因和病情严重程度制定个性化方案。药物治疗包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量；手术治疗如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术可改善心肌供血；生活方式干预如戒烟、低脂饮食、适量运动有助于控制病情。患者应定期复查，遵医嘱调整治疗方案，避免诱发因素，预防心绞痛发作。心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，若症状持续不缓解或加重，需立即就医。通过规范治疗和生活方式干预，多数患者可有效控制症状，改善生活质量，降低心肌梗死风险。

陈云霞

副主任医师临汾市人民医院呼吸科

不稳定型心绞痛的诊断标准?

不稳定型心绞痛的诊断主要依据典型症状、心电图表现和心肌标志物检测，及时就医是关键。症状包括胸痛、压迫感或不适，心电图可能显示ST段压低或T波倒置，心肌标志物如肌钙蛋白通常不升高。 1、典型症状：不稳定型心绞痛的主要症状是胸痛，通常位于胸骨后，可能放射至左肩、左臂、颈部或下颌。疼痛性质为压迫感、紧缩感或烧灼感，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显。部分患者可能伴有出汗、恶心、呼吸困难等症状。 2、心电图表现：心电图是诊断不稳定型心绞痛的重要工具。典型的心电图改变包括ST段压低或T波倒置，这些改变通常在胸痛发作时出现，缓解后可能恢复正常。动态心电图监测有助于捕捉到这些短暂的心电图改变。 3、心肌标志物检测：心肌标志物如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶CK-MB在心肌损伤时升高。不稳定型心绞痛患者的心肌标志物通常不升高，若升高则提示可能进展为心肌梗死。定期检测心肌标志物有助于评估病情变化。 4、其他辅助检查：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接观察到冠状动脉的狭窄程度和病变部位。心脏超声可以评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。负荷试验如运动负荷试验或药物负荷试验，可以评估心肌缺血的程度和范围。 5、临床评估：医生会根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果进行综合评估。典型的不稳定型心绞痛患者有冠心病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。体格检查可能发现心音异常、心率不齐等体征。 6、治疗方案：不稳定型心绞痛的治疗目标是缓解症状、预防心肌梗死和改善预后。药物治疗包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如肝素，硝酸酯类药物如硝酸甘油，β受体阻滞剂如美托洛尔，钙通道阻滞剂如地尔硫卓。对于高危患者，可能需要行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 7、生活方式干预：患者需要改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重、规律运动。饮食方面，建议低盐、低脂、富含纤维的饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。心理调节也很重要，避免过度紧张和焦虑，保持乐观心态。 8、定期随访：不稳定型心绞痛患者需要定期随访，监测病情变化和治疗效果。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，必要时进行进一步的检查和治疗。患者应遵医嘱服药，不可擅自停药或更改剂量。不稳定型心绞痛的诊断需要综合典型症状、心电图表现和心肌标志物检测，及时就医是关键。通过药物治疗、生活方式干预和定期随访，可以有效控制病情，预防心肌梗死和改善预后。患者应积极配合治疗，改变不良生活习惯，保持良好的心态，定期随访，确保病情稳定。

朱欣佚

副主任医师东南大学附属中大医院普通内科

心绞痛和心肌梗死的主要区别?

心绞痛和心肌梗死的主要区别在于心肌缺血的程度和持续时间，心绞痛是暂时性心肌缺血，心肌梗死则是心肌持续缺血导致坏死。心绞痛通常由冠状动脉狭窄引起，心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞所致。心绞痛的治疗包括药物缓解和生活方式调整，心肌梗死需紧急医疗干预。 1、心绞痛是冠状动脉狭窄导致心肌暂时性缺血，表现为胸痛、压迫感，通常在体力活动或情绪激动时发作，休息或服用硝酸甘油后可缓解。心肌梗死是冠状动脉完全阻塞，心肌持续缺血坏死，症状更剧烈且持久，可能伴有冷汗、恶心、呼吸困难，需立即就医。 2、心绞痛的治疗包括药物治疗和生活方式调整。药物治疗常用硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，缓解症状并预防发作。生活方式调整包括戒烟、控制体重、规律运动、低脂饮食，减少心脏负担。心肌梗死的治疗需紧急医疗干预，包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入术、冠状动脉旁路移植术，恢复血流并挽救心肌。 3、心绞痛的预防重点在于控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病，定期体检监测心脏健康。心肌梗死的预防需长期管理，包括坚持药物治疗、健康饮食、适度运动、心理调适，降低复发风险。心绞痛患者应随身携带硝酸甘油，心肌梗死患者需定期复查，遵医嘱调整治疗方案。心绞痛和心肌梗死的区别在于心肌缺血的程度和持续时间，心绞痛是暂时性缺血，心肌梗死是持续缺血导致坏死。心绞痛的治疗包括药物缓解和生活方式调整，心肌梗死需紧急医疗干预。预防心绞痛和心肌梗死需控制危险因素，坚持健康生活方式，定期体检监测心脏健康，遵医嘱治疗，降低发病和复发风险。

王青

主任医师临汾市人民医院消化内科

心绞痛和肋间神经痛有什么区别?

心绞痛和肋间神经痛的区别主要在于病因和症状表现，心绞痛是心脏供血不足引起的胸痛，肋间神经痛则是神经受压或炎症导致的疼痛。心绞痛的治疗包括药物控制、生活方式调整和必要时的手术干预，肋间神经痛则需针对神经炎症或压迫进行治疗。 1、心绞痛通常由冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血引起，疼痛多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂或下颌，常伴有压迫感或紧缩感，持续时间较短，多在数分钟内缓解。治疗心绞痛的药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，生活方式上需戒烟、控制体重和规律运动，严重时可能需要进行冠状动脉支架植入或搭桥手术。 2、肋间神经痛多由肋间神经受到压迫、损伤或炎症引起，疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或烧灼感，可能因咳嗽、深呼吸或体位改变而加重。治疗肋间神经痛可使用非甾体抗炎药、神经营养药物或局部封闭治疗，同时需避免剧烈运动和不良姿势，必要时可进行物理治疗或神经阻滞术。 3、心绞痛和肋间神经痛的疼痛性质不同，心绞痛多为压榨性或紧缩性疼痛，肋间神经痛则为刺痛或烧灼感。心绞痛的疼痛通常与体力活动或情绪激动相关，肋间神经痛的疼痛则与体位或呼吸动作有关。 4、心绞痛患者需定期监测血压、血脂和血糖，控制心血管危险因素，肋间神经痛患者则需注意避免神经受压或损伤，保持良好的姿势和适度的运动。心绞痛和肋间神经痛虽然都表现为胸痛，但病因、症状和治疗方法截然不同，准确区分两者有助于及时采取正确的治疗措施，避免延误病情。

李峰

副主任医师临汾市人民医院消化内科

治疗心绞痛的药物有哪几种?

治疗心绞痛的主要药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，这些药物通过扩张血管、降低心率和减少心肌耗氧量来缓解症状。心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血引起的胸痛，药物治疗是缓解症状和预防发作的关键手段。 1、硝酸酯类药物是治疗心绞痛的常用药物，能够快速扩张冠状动脉和外周血管，减少心脏负荷和心肌耗氧量。硝酸甘油舌下含服是急性发作时的首选，起效迅速，可在1-2分钟内缓解疼痛。长效硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯可用于预防发作，需注意避免耐药性，建议每天保留8-12小时的"无硝酸酯期"。 2、β受体阻滞剂通过降低心率和心肌收缩力来减少心肌耗氧量，是预防心绞痛发作的重要药物。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔，这些药物能够有效控制心绞痛发作频率，特别适用于伴有高血压或快速性心律失常的患者。使用时应从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量，注意监测心率和血压，避免突然停药。 3、钙通道阻滞剂通过扩张冠状动脉和降低血压来改善心肌供血，特别适用于伴有高血压或硝酸酯类药物效果不佳的患者。常用药物包括地尔硫卓、维拉帕米和硝苯地平，这些药物能够有效缓解心绞痛症状，但需注意可能引起的不良反应如头痛、水肿等。使用时应根据患者具体情况选择合适的药物，并密切监测血压和心率变化。 4、除了上述三类主要药物，抗血小板药物如阿司匹林和他汀类药物如阿托伐他汀也是心绞痛治疗的重要组成部分。阿司匹林能够预防血栓形成，降低心肌梗死风险，推荐剂量为75-100mg/d。他汀类药物能够降低血脂，稳定斑块，减少心血管事件的发生，建议将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。 5、对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可能需要考虑介入治疗或外科手术。经皮冠状动脉介入治疗PCI能够快速改善心肌供血，冠状动脉旁路移植术CABG适用于多支血管病变的患者。但无论采取何种治疗方式，坚持长期规范的药物治疗和生活方式改善都是预防心绞痛发作和改善预后的关键。心绞痛的治疗需要个体化方案，患者应在医生指导下合理使用药物，定期随访，同时注意控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，改善生活方式如戒烟限酒、适度运动、控制体重等，以达到最佳治疗效果，提高生活质量，预防心血管事件的发生。

李峰

副主任医师临汾市人民医院消化内科

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