心绞痛发作疼痛的特点?
心绞痛发作时疼痛的特点是胸骨后或心前区压榨性、紧缩性或闷胀感，常持续数分钟，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。心绞痛主要由冠状动脉供血不足导致心肌缺血引起，需及时就医明确诊断并采取相应治疗措施。
1、心绞痛疼痛的特点主要表现为胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性或闷胀感，通常持续2-15分钟，疼痛程度可从轻度不适到剧烈疼痛不等。疼痛常因体力活动、情绪激动或饱餐诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂、颈部或下颌，部分患者可能伴有出汗、恶心或呼吸困难。
2、心绞痛的病因主要是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或痉挛，引起心肌供血不足。遗传因素如家族性高胆固醇血症可能增加患病风险；环境因素包括吸烟、高脂饮食、缺乏运动等；生理因素如高血压、糖尿病、肥胖等也易诱发心绞痛；病理因素如动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成可加重病情。
3、治疗心绞痛需根据病因和病情严重程度制定个性化方案。药物治疗包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量；手术治疗如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术可改善心肌供血；生活方式干预如戒烟、低脂饮食、适量运动有助于控制病情。患者应定期复查，遵医嘱调整治疗方案，避免诱发因素，预防心绞痛发作。
心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，若症状持续不缓解或加重，需立即就医。通过规范治疗和生活方式干预，多数患者可有效控制症状，改善生活质量，降低心肌梗死风险。
单人心肺复苏按压比例是什么?
单人心肺复苏的按压比例应为30次按压后进行2次人工呼吸。这一比例基于国际心肺复苏指南，旨在确保心脏和大脑获得足够的氧气供应，同时维持血液循环。按压频率应保持在每分钟100至120次，按压深度为5至6厘米，人工呼吸时每次吹气时间应持续1秒，使胸部明显抬起。
1、按压频率和深度的重要性：按压频率过快或过慢都会影响心肺复苏的效果，频率过快可能导致按压深度不足，过慢则无法维持足够的血液循环。按压深度过浅无法有效推动心脏泵血，过深则可能造成肋骨骨折等损伤。每分钟100至120次的频率和5至6厘米的深度是经过大量研究验证的最佳范围。
2、人工呼吸的技巧：人工呼吸时，确保患者气道通畅是关键。可采用仰头抬颏法打开气道，捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的口部进行吹气。每次吹气时间应持续1秒，观察到胸部明显抬起即可。避免过度吹气，以免导致胃内容物反流或气压伤。
3、按压与人工呼吸的协调：按压和人工呼吸的协调是心肺复苏成功的关键。按压时应保持节奏稳定，避免中断。完成30次按压后，迅速进行2次人工呼吸，尽量减少停顿时间。按压和人工呼吸的交替应流畅，确保血液循环和氧气供应的持续性。
单人心肺复苏的按压比例和操作技巧是挽救生命的关键，掌握正确的按压频率、深度以及人工呼吸的方法，能够显著提高心肺复苏的成功率。在实际操作中，保持冷静、迅速反应，严格按照指南要求执行，是确保患者获得最佳救治效果的重要保障。
成人心肺复苏按压方法?
成人心肺复苏按压的正确方法是快速、有力、持续地按压胸骨下半部，频率为每分钟100-120次，深度为5-6厘米，按压后让胸廓完全回弹，同时保持气道开放，进行人工呼吸。心肺复苏是抢救心脏骤停患者的关键措施，正确操作可以提高患者的生存率。心肺复苏的原理是通过胸外按压和人工呼吸维持血液循环和氧气供应，防止重要器官因缺氧而受损。心肺复苏的步骤包括判断意识、呼救、检查呼吸、胸外按压、开放气道、人工呼吸等。
1、判断意识：轻拍患者双肩，大声呼唤，观察是否有反应。如果患者无反应，立即呼救并开始心肺复苏。判断意识是心肺复苏的第一步，可以避免对清醒患者进行不必要的操作。
2、呼救：大声呼救，拨打急救电话，请求专业医疗救援。呼救是心肺复苏的重要环节，可以确保患者在最短时间内得到专业救治。呼救时需清晰说明地点、患者情况和所需帮助。
3、检查呼吸：观察患者胸腹部是否有起伏，听是否有呼吸声，感觉是否有气流。如果患者无呼吸或仅有濒死喘息，立即开始胸外按压。检查呼吸可以判断患者是否需要心肺复苏，避免对呼吸正常患者进行错误操作。
4、胸外按压：将患者仰卧于硬质平面上，施救者跪于患者一侧，双手掌根重叠，置于胸骨下半部，双肘伸直，利用上半身重量垂直向下按压，频率为每分钟100-120次，深度为5-6厘米。胸外按压是心肺复苏的核心步骤，可以维持血液循环，为重要器官提供氧气和营养。
5、开放气道：将患者头部后仰，抬起下颌，清除口腔异物，保持气道通畅。开放气道是心肺复苏的重要环节，可以确保人工呼吸时气体顺利进入肺部。开放气道时需注意保护颈椎，避免二次损伤。
6、人工呼吸：捏住患者鼻孔，口对口吹气，每次吹气持续1秒，观察胸廓是否抬起，吹气后松开鼻孔，让患者呼气。人工呼吸是心肺复苏的重要步骤，可以为患者提供氧气，维持生命体征。人工呼吸时需注意吹气量和频率，避免过度通气。
成人心肺复苏按压的正确方法是快速、有力、持续地按压胸骨下半部，频率为每分钟100-120次，深度为5-6厘米，按压后让胸廓完全回弹，同时保持气道开放，进行人工呼吸。心肺复苏是抢救心脏骤停患者的关键措施，正确操作可以提高患者的生存率。心肺复苏的原理是通过胸外按压和人工呼吸维持血液循环和氧气供应，防止重要器官因缺氧而受损。心肺复苏的步骤包括判断意识、呼救、检查呼吸、胸外按压、开放气道、人工呼吸等。掌握正确的心肺复苏方法，可以在紧急情况下挽救生命，为患者争取宝贵的抢救时间。每个人都应该学习心肺复苏技能，提高自救互救能力，为构建安全和谐社会贡献力量。
成人心肺复苏时胸外按压的位置?
心肺复苏时胸外按压的正确位置是胸骨下半段，即两乳头连线的中点。这一位置能有效按压心脏，促进血液循环，提高复苏成功率。按压深度应为5-6厘米，频率为每分钟100-120次，确保每次按压后胸廓完全回弹。
1、胸骨下半段是按压的最佳位置。胸骨位于胸腔前壁正中，按压此处可以直接作用于心脏，推动血液流向全身。两乳头连线的中点是一个简单易记的定位方法，适用于大多数成年人。这一位置的选择基于解剖学原理，确保按压力量能够有效传递到心脏。
2、按压深度和频率的科学依据。按压深度5-6厘米能够充分压缩心脏，产生足够的血流，同时避免过度按压导致肋骨骨折等并发症。每分钟100-120次的频率模拟了正常心率，确保心脏在复苏过程中得到足够的血液供应。研究表明，这一频率和深度的组合能够显著提高复苏成功率。
3、按压后的胸廓回弹至关重要。每次按压后，胸廓需要完全回弹，以允许心脏充分舒张，血液回流。不完全回弹会减少心脏的充盈量，影响下一次按压的效果。施救者需要确保按压和回弹的时间比例均衡，避免过度用力或按压过快。
4、按压姿势和力量的正确应用。施救者应跪在患者一侧，双手重叠，掌根置于胸骨下半段，双臂伸直，垂直于患者胸壁。利用上半身的力量进行按压，避免仅用手臂力量，以确保按压的稳定性和持续性。正确的姿势能够减少施救者的疲劳，提高按压的效率和效果。
5、按压与人工呼吸的配合。在心肺复苏中，胸外按压与人工呼吸的比例为30：2，即每进行30次按压后，进行2次人工呼吸。这一比例确保了心脏和肺部的协同工作，提高复苏的整体效果。施救者需要掌握正确的呼吸方法，确保每次呼吸都能有效进入患者肺部。
心肺复苏时胸外按压的正确位置、深度、频率和姿势是确保复苏成功的关键。掌握这些要点，能够在紧急情况下有效施救，提高患者的生存率。定期参加心肺复苏培训，保持技能的熟练度，是每个成年人应具备的基本急救能力。
不稳定型心绞痛的诊断标准?
不稳定型心绞痛的诊断主要依据典型症状、心电图表现和心肌标志物检测，及时就医是关键。症状包括胸痛、压迫感或不适，心电图可能显示ST段压低或T波倒置，心肌标志物如肌钙蛋白通常不升高。
1、典型症状：不稳定型心绞痛的主要症状是胸痛，通常位于胸骨后，可能放射至左肩、左臂、颈部或下颌。疼痛性质为压迫感、紧缩感或烧灼感，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显。部分患者可能伴有出汗、恶心、呼吸困难等症状。
2、心电图表现：心电图是诊断不稳定型心绞痛的重要工具。典型的心电图改变包括ST段压低或T波倒置，这些改变通常在胸痛发作时出现，缓解后可能恢复正常。动态心电图监测有助于捕捉到这些短暂的心电图改变。
3、心肌标志物检测：心肌标志物如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶CK-MB在心肌损伤时升高。不稳定型心绞痛患者的心肌标志物通常不升高，若升高则提示可能进展为心肌梗死。定期检测心肌标志物有助于评估病情变化。
4、其他辅助检查：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接观察到冠状动脉的狭窄程度和病变部位。心脏超声可以评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。负荷试验如运动负荷试验或药物负荷试验，可以评估心肌缺血的程度和范围。
5、临床评估：医生会根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果进行综合评估。典型的不稳定型心绞痛患者有冠心病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。体格检查可能发现心音异常、心率不齐等体征。
6、治疗方案：不稳定型心绞痛的治疗目标是缓解症状、预防心肌梗死和改善预后。药物治疗包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如肝素，硝酸酯类药物如硝酸甘油，β受体阻滞剂如美托洛尔，钙通道阻滞剂如地尔硫卓。对于高危患者，可能需要行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
7、生活方式干预：患者需要改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重、规律运动。饮食方面，建议低盐、低脂、富含纤维的饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。心理调节也很重要，避免过度紧张和焦虑，保持乐观心态。
8、定期随访：不稳定型心绞痛患者需要定期随访，监测病情变化和治疗效果。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，必要时进行进一步的检查和治疗。患者应遵医嘱服药，不可擅自停药或更改剂量。
不稳定型心绞痛的诊断需要综合典型症状、心电图表现和心肌标志物检测，及时就医是关键。通过药物治疗、生活方式干预和定期随访，可以有效控制病情，预防心肌梗死和改善预后。患者应积极配合治疗，改变不良生活习惯，保持良好的心态，定期随访，确保病情稳定。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科