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肩袖损伤挂什么科最好

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张玲 主任医师
河南省肿瘤医院
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肩袖损伤应该怎么治疗?

肩袖损伤可通过休息制动、物理治疗、药物治疗、封闭注射、关节镜手术等方式治疗。肩袖损伤通常由外伤、慢性劳损、退行性变、骨赘刺激、血供不足等原因引起。

1、休息制动

急性期需立即停止肩关节活动,使用三角巾或支具固定2-3周。避免提重物及过度外展动作,防止肌腱断端进一步分离。睡眠时在患侧手臂下垫枕头保持肩关节轻度内旋位,有助于减轻疼痛。

2、物理治疗

炎症缓解后开始钟摆训练、爬墙练习等康复锻炼。超声波治疗可促进局部血液循环,冲击波治疗能刺激肌腱修复。热敷温度控制在40-45摄氏度,每次15-20分钟,可缓解肌肉痉挛。

3、药物治疗

口服塞来昔布胶囊可抑制前列腺素合成,外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂能减轻局部肿胀。严重疼痛可短期使用盐酸曲马多缓释片,合并肌肉痉挛时可配合甲钴胺片营养神经。所有药物均需在医生指导下使用。

4、封闭注射

对于肩峰下撞击综合征患者,可在超声引导下注射复方倍他米松注射液。每年注射不超过3次,需严格无菌操作避免感染。注射后需观察是否出现面部潮红、血糖升高等不良反应。

5、关节镜手术

完全性肌腱断裂或保守治疗无效时,需行关节镜下肩袖修补术。术后佩戴外展支具6周,逐步进行被动-助力-主动活动度训练。术后3个月禁止投掷、游泳等大幅度肩部运动。

治疗期间应保持每日蛋白质摄入量达到每公斤体重1.2-1.5克,多食用鱼类、蛋清等优质蛋白。康复期可进行弹力带抗阻训练,从0.5公斤阻力开始渐进增加。避免长时间保持手臂高举姿势,使用电脑时注意调整座椅高度使肘关节自然下垂。定期复查核磁共振评估肌腱愈合情况,术后1年内每3个月随访一次。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

肩袖损伤针灸有哪些害处?

肩袖损伤针灸治疗可能存在局部感染、神经损伤、出血或血肿、症状加重、晕针等风险。针灸需由专业医师操作,避免自行施针或选择非正规机构。

针灸治疗肩袖损伤时,操作不当可能导致皮肤破损引发感染。消毒不严格或针具重复使用会增加细菌侵入概率,表现为红肿热痛甚至化脓。糖尿病患者或免疫力低下者感染风险更高。针灸前需确认操作环境清洁,使用一次性无菌针具,治疗后保持针孔干燥。

进针过深或位置偏差可能损伤周围神经,出现麻木刺痛或肌肉无力。肩关节周围神经分布密集,尤其腋神经和肩胛上神经易受波及。神经损伤后恢复周期较长,严重时需配合营养神经药物治疗。医师需熟悉解剖结构,避免在神经走行区域深刺。

毛细血管丰富的部位施针易导致皮下出血或血肿,尤其服用抗凝药物者风险更高。血肿可能压迫周围组织加重疼痛,影响肩关节活动。出现淤青可先冷敷止血,48小时后热敷促进吸收。治疗前应告知医师用药史,避开可见血管进针。

部分患者针灸后可能出现短暂性疼痛加剧,多与局部炎症反应或肌肉痉挛有关。肩袖全层撕裂者强行针刺可能扩大损伤范围。症状持续超过24小时需及时复查,必要时结合影像学评估损伤程度。急性期水肿明显者建议先制动,待炎症消退后再行针灸。

体质虚弱或初次针灸者可能出现晕针反应,表现为头晕恶心、面色苍白等。与紧张、空腹或体位不当有关。出现症状应立即停止治疗,平卧休息并饮用温糖水。建议治疗前适量进食,选择舒适体位,医师需密切观察患者反应。

肩袖损伤患者接受针灸治疗期间应避免提重物及过度活动肩关节,注意局部保暖。可配合热敷或红外线照射促进血液循环。若出现持续疼痛、活动受限或异常感觉需及时就医。饮食上适当增加蛋白质和维生素C摄入,有助于软组织修复。康复阶段建议在医生指导下进行肩关节功能锻炼,逐步恢复活动范围。

竺平

副主任医师 江苏省中医院 肛肠科

肩袖损伤和肩周炎区别?

肩袖损伤和肩周炎的主要区别在于发病机制和典型症状。肩袖损伤是肌腱撕裂或退变导致的运动功能障碍,肩周炎则是关节囊粘连引发的僵硬性疼痛。两者在诱发因素、疼痛特点、活动受限方向、影像学表现、治疗方案上均有差异。

1、发病机制

肩袖损伤多由外伤或慢性劳损导致冈上肌等肌腱部分或全层撕裂,常见于投掷运动或重体力劳动者。肩周炎主要因关节囊纤维化粘连,糖尿病或长期制动人群易发,病理改变以滑膜炎和囊壁增厚为主。

2、疼痛特点

肩袖损伤表现为抬臂60-120度时剧痛,夜间侧卧压迫患侧时加重,可能伴随无力感。肩周炎呈持续性钝痛,肩关节各方向活动均诱发疼痛,尤其外旋受限显著,特征性表现为主动与被动活动范围同步减小。

3、体格检查

肩袖损伤者空罐试验阳性提示冈上肌病变,坠落征阳性可能涉及肩胛下肌。肩周炎患者外展时出现耸肩代偿,摸背试验显示内旋功能明显下降,关节囊紧缩感可通过麻醉下手法松解暂时缓解。

4、影像学差异

超声和磁共振能清晰显示肩袖肌腱的连续性中断或肌肉萎缩,X线可见肱骨大结节骨质增生。肩周炎X线多无异常,关节造影可见关节囊容积缩小,磁共振显示盂肱关节周围软组织增厚。

5、治疗原则

肩袖损伤根据撕裂程度选择康复训练、富血小板血浆注射或关节镜修补。肩周炎以渐进式牵拉训练为主,严重者可考虑麻醉下手法松解,关节囊液压扩张术对晚期病例效果显著。

建议患者避免自行诊断,肩部持续疼痛超过两周应尽早就医。康复期可进行钟摆练习改善血液循环,热敷缓解肌肉痉挛,但急性外伤后48小时内需冰敷。控制血糖对糖尿病相关肩周炎尤为重要,维生素D补充可能帮助改善肌腱修复。日常注意保持正确坐姿,避免单侧背包过重,游泳时采用自由泳和仰泳交替训练有助于肩关节协调性恢复。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

肩周炎与肩袖损伤鉴别?

肩周炎与肩袖损伤可通过疼痛特点、活动受限程度及影像学检查进行鉴别。主要区别包括发病机制、典型症状、体格检查特征、影像学表现、治疗方法等。

1、发病机制

肩周炎是肩关节囊及周围软组织慢性无菌性炎症,多与关节僵硬粘连相关。肩袖损伤则是肩袖肌腱部分或完全撕裂,常见于外伤或退行性变。前者病理改变以纤维化为主,后者以肌腱结构破坏为特征。

2、典型症状

肩周炎表现为全方向主动被动活动均受限,夜间痛明显。肩袖损伤以特定方向无力为主,如外展困难,疼痛多与动作相关。前者可能伴随关节囊挛缩,后者常有肌腱断裂导致的力学功能障碍。

3、体格检查

肩周炎患者Neer征和Hawkins试验阳性但肌力正常。肩袖损伤可出现坠落试验阳性、外展滞后征等特异性体征。关节活动度检查中,前者各方向均受限,后者仅损伤肌腱对应方向受限。

4、影像学表现

超声或MRI检查可明确鉴别。肩周炎可见关节囊增厚、盂肱间隙狭窄。肩袖损伤直接显示肌腱连续性中断,伴或不伴肌肉脂肪浸润。X线片对前者诊断价值有限,后者可能发现肱骨大结节骨质改变。

5、治疗方法

肩周炎以关节囊松解和功能锻炼为主,可选用塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片等抗炎药物。肩袖损伤需根据撕裂程度选择康复训练、关节镜下修复术或开放手术,常用氨甲环酸片、依托考昔片控制症状。

建议患者避免提重物和过度上肢运动,注意肩部保暖。急性期可冰敷缓解疼痛,慢性期适当进行钟摆练习、爬墙训练等康复运动。若持续疼痛超过两周或出现明显功能障碍,应及时至骨科或运动医学科就诊,通过专业评估制定个体化治疗方案。日常生活中需纠正不良姿势,睡眠时避免患侧受压。

竺平

副主任医师 江苏省中医院 肛肠科

肩周炎肩袖损伤鉴别的方法?

肩周炎与肩袖损伤可通过症状特点、诱发因素、体格检查、影像学检查和治疗反应五种方法鉴别。

1、症状特点:

肩周炎主要表现为肩关节主动与被动活动均受限,夜间疼痛明显,呈持续性钝痛。肩袖损伤以主动活动受限为主,被动活动可部分保留,疼痛多发生在抬臂60-120度时,呈尖锐性疼痛。肩袖完全撕裂可能出现上肢无力症状。

2、诱发因素:

肩周炎多与年龄增长、糖尿病、甲状腺疾病等全身因素相关,常无明显外伤史。肩袖损伤多由急性外伤或长期过度使用导致,如投掷运动、搬运重物等,部分患者可听到撕裂声。

3、体格检查:

肩周炎患者肩关节各方向活动均受限,出现"冻结肩"特征。肩袖损伤可通过特定检查鉴别:空罐试验阳性提示冈上肌损伤,抬离试验阳性提示肩胛下肌损伤,外旋减弱征提示冈下肌和小圆肌损伤。

4、影像学检查:

X线检查对肩周炎无特异性发现,可能显示骨质疏松。肩袖损伤可通过超声或磁共振成像明确诊断,超声可见肌腱连续性中断,磁共振能清晰显示肌腱撕裂程度和肌肉脂肪浸润情况。

5、治疗反应:

肩周炎对封闭注射和物理治疗反应较好,病程具有自限性。肩袖损伤保守治疗无效时需关节镜手术修复,巨大撕裂或慢性损伤患者术后恢复较慢。

日常应注意避免肩部受凉和过度负重,可进行钟摆练习改善血液循环。肩周炎患者可尝试爬墙训练逐步增加活动度,肩袖损伤急性期需制动休息。游泳、太极拳等低冲击运动有助于肩关节功能恢复,但应避免反复过顶动作。饮食需保证优质蛋白摄入促进软组织修复,适当补充维生素D和钙质。症状持续加重或影响睡眠时应及时就医,避免盲目推拿加重损伤。

刘磊

副主任医师 河南中医学院一附院 肛肠科

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