肝硬化中晚期可通过抗纤维化治疗、并发症管理、营养支持、肝移植评估、对症治疗等方式干预。肝硬化中晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、胆汁淤积、药物性肝损伤等原因引起，需针对病因及临床表现制定个体化方案。
1、抗纤维化治疗使用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等中成药抑制肝星状细胞活化，联合吡非尼酮等化学药物延缓纤维化进程。治疗期间需定期监测肝弹性检测值变化，评估肝脏储备功能。病毒性肝炎患者需同步进行抗病毒治疗，酒精性肝病患者须严格戒酒。
2、并发症管理针对食管胃底静脉曲张出血可采用内镜下套扎术或组织胶注射，预防性使用普萘洛尔降低门脉压力。腹水患者需限制钠盐摄入，联合螺内酯与呋塞米利尿，顽固性腹水可行腹腔穿刺引流。肝性脑病患者需使用乳果糖减少肠源性氨吸收，必要时给予门冬氨酸鸟氨酸降血氨。
3、营养支持每日蛋白质摄入量需达到每公斤体重1.2-1.5克，优先选择乳清蛋白等支链氨基酸比例高的优质蛋白。合并糖尿病者需控制碳水化合物总量，夜间加餐预防饥饿性酮症。血清白蛋白低于30g/L时可短期补充人血白蛋白，同时监测24小时尿钠排泄量。
4、肝移植评估Child-Pugh评分C级或MELD评分超过15分时需启动移植评估程序，排查肝癌、感染等移植禁忌证。等待供体期间需维持电解质平衡，预防自发性腹膜炎。术后需长期服用他克莫司等免疫抑制剂，定期检测血药浓度调整剂量。
5、对症治疗皮肤瘙痒患者可选用考来烯胺吸附胆汁酸，严重骨质疏松者补充维生素D3及双膦酸盐。合并门脉高压性胃病时使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。所有治疗均需在肝病专科医师指导下进行，避免使用对肝脏有损害的解热镇痛药。
肝硬化中晚期患者需建立每日体重、尿量记录，监测下肢水肿及意识状态变化。饮食采用少量多餐模式，选择蒸煮等低温烹饪方式，避免坚硬粗糙食物划伤曲张静脉。运动以床边踝泵运动、呼吸操等低强度活动为主，每日活动时间不超过30分钟。出现呕血、黑便、定向力障碍等急症表现时须立即就医。心理疏导需贯穿全程，帮助患者及家属正确认识疾病预后，保持治疗依从性。
肝硬化中晚期存活20年需采取综合治疗措施延缓病情进展，主要包括抗纤维化治疗、并发症管理、营养支持、病因控制和定期监测。
1、抗纤维化治疗：
肝硬化中晚期虽已形成广泛纤维化，但持续使用抗纤维化药物仍可延缓病情。临床常用水飞蓟宾胶囊、复方鳖甲软肝片等中成药，需在医生指导下长期规律服用。合并门静脉高压者可联用普萘洛尔降低门脉压力。
2、并发症管理：
针对腹水需限制钠盐摄入并配合螺内酯等利尿剂；食管胃底静脉曲张出血风险较高者应定期胃镜筛查，必要时行套扎术或TIPS分流术；肝性脑病患者需调节肠道菌群，使用乳果糖减少氨吸收。
3、营养支持：
每日蛋白质摄入控制在1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白和植物蛋白。补充支链氨基酸制剂可改善肌肉消耗，维生素D和钙剂有助于预防骨质疏松。少量多餐模式更利于营养吸收。
4、病因控制：
乙肝患者需终身服用恩替卡韦等抗病毒药物；酒精性肝硬化必须严格戒酒；非酒精性脂肪肝需控制血糖血脂。病因持续存在会加速肝功能失代偿。
5、定期监测：
每3个月复查肝功能、凝血功能及甲胎蛋白，6个月进行肝脏超声和胃镜检查。出现意识改变、呕血或腹水突然增多等预警症状需立即住院治疗。
长期存活患者需建立规律作息，每日进行30分钟散步等低强度运动，避免提重物和便秘。饮食以蒸煮为主，禁食粗糙坚硬食物，可适量食用山药、薏苡仁等健脾食材。保持情绪平稳，通过正念冥想缓解焦虑，家属应学习肝性脑病早期识别技巧。冬季注意保暖预防感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗。与主治医生保持固定随访，切勿自行调整药物剂量。
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