肘管综合征手术步骤

Question

肘管综合征手术步骤

Answer 1

肘管综合征手术通常采用尺神经松解术或尺神经前置术，具体步骤包括术前评估、麻醉消毒、切口暴露、神经松解或移位、止血缝合等环节。手术方式选择主要取决于神经卡压程度、病程长短以及患者个体情况。

1、术前准备

患者需完善肌电图和影像学检查明确神经受压部位，术前禁食6小时以上。医生会标记尺神经走行路径，选择局部麻醉或臂丛麻醉，消毒范围覆盖整个上肢。部分复杂病例可能需联合术中神经电生理监测。

2、切口暴露

沿肘关节内侧做弧形切口，长度约5-8厘米，逐层切开皮肤皮下组织。注意保护前臂内侧皮神经分支，钝性分离显露尺侧腕屈肌两头之间的腱膜弓，此处是常见的神经卡压点。

3、神经松解

对于单纯卡压病例，仅需切开腱膜弓和纤维束带，解除对尺神经的机械压迫。需全程探查神经走行路径，松解Struthers弓、内侧肌间隔等潜在卡压点。术中需避免损伤神经外膜血管网。

4、神经前置

严重粘连或复发病例需将尺神经移位至肘前皮下或肌肉层。切断神经分支的纤维束带，在肱骨内上髁前方制作新的神经通道。肌肉下前置需部分离断旋前圆肌，确保神经走行平顺无扭转。

5、术后处理

彻底止血后逐层缝合切口，放置引流条24小时。石膏托固定肘关节于屈曲45度位2周，逐步开始手指屈伸训练。术后3个月禁止肘部剧烈活动，定期复查肌电图评估神经恢复情况。

术后康复期应避免肘关节过度屈曲和受压，睡眠时可用软枕支撑前臂。营养方面注意补充维生素B族和优质蛋白促进神经修复，如鸡蛋、鱼肉、豆制品等。早期进行手指对掌、抓握等康复训练，配合低频电刺激治疗有助于功能恢复。若出现切口红肿或感觉异常加重需及时复诊。