去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是什么

Question

去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是什么

Answer 1

去甲肾上腺素治疗上消化道出血需严格遵循静脉给药原则，具体方法包括持续静脉滴注、局部灌注等。给药方式的选择主要与出血部位、严重程度、患者基础状况等因素相关。

1、持续静脉滴注：

适用于急性活动性出血患者，通过外周或中心静脉通路给药。将去甲肾上腺素稀释于生理盐水或葡萄糖溶液中，使用输液泵控制速率，起始剂量通常较低，根据血压反应逐步调整。治疗期间需持续监测心率、血压及尿量。

2、局部灌注治疗：

经内镜引导下直接对出血病灶喷洒稀释药液，适用于局限性血管渗血或小动脉破裂。常用1：10000浓度溶液局部喷洒，可联合肾上腺素双重止血。操作需在内镜室由消化科医师执行，同时准备抢救设备。

3、联合用药方案：

常与质子泵抑制剂如奥美拉唑、止血药物如血凝酶联合使用。严重出血时需同步进行液体复苏，维持血红蛋白＞70g/L。老年患者或心血管疾病者需降低初始剂量，避免血压剧烈波动。

4、剂量调整原则：

以维持收缩压90-100mmHg为目标，避免过度升压导致内脏缺血。用药超过24小时需逐渐减量停药，防止反跳性出血。肝功能异常者代谢减慢，需延长给药间隔时间。

5、禁忌与监测：

禁用于未纠正的低血容量休克、外周血管疾病患者。用药期间每15分钟监测生命体征，观察四肢末梢循环。出现头痛、心悸等不良反应需立即减慢滴速，必要时使用α受体阻滞剂拮抗。

治疗期间建议绝对卧床休息，头偏向一侧防止误吸。出血停止后逐步过渡至低温流质饮食，如米汤、藕粉等低纤维食物。恢复期避免辛辣刺激及过热饮食，戒烟酒并保持情绪稳定。出院后定期复查胃镜，长期服用胃黏膜保护剂的患者需监测肾功能。出现黑便、呕血等预警症状应立即返院就诊。