中分化肺腺癌早期术后会复发转移吗?
中分化肺腺癌早期术后存在复发转移的风险，但通过规范治疗和定期随访可以降低这种风险。中分化肺腺癌是肺癌的一种常见类型，其恶性程度介于高分化和低分化之间，早期发现并及时手术切除是提高生存率的关键。术后复发转移的原因可能与肿瘤的生物学特性、手术切除的彻底性以及患者的个体差异有关。为了降低复发转移的风险，术后通常需要结合辅助治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗，并定期进行影像学检查和肿瘤标志物监测。
1、手术切除的彻底性：早期中分化肺腺癌的手术目标是完全切除肿瘤组织，包括肿瘤及其周围可能受侵的淋巴结。手术的彻底性是影响复发转移的重要因素，如果手术边缘有残留的癌细胞，复发的风险会显著增加。选择经验丰富的外科医生和规范的术式至关重要。
2、辅助治疗的应用：术后辅助治疗可以进一步清除可能残留的癌细胞，降低复发转移的风险。化疗是常用的辅助治疗手段，常用的药物包括顺铂、卡铂和培美曲塞。对于有特定基因突变的患者，靶向治疗如吉非替尼、厄洛替尼等可能更为有效。免疫治疗如PD-1抑制剂也逐渐成为辅助治疗的选择之一。
3、定期随访和监测：术后定期随访是早期发现复发转移的重要手段。随访内容包括胸部CT、腹部超声、骨扫描等影像学检查，以及血液肿瘤标志物如CEA、CA125等的监测。随访频率通常为术后前两年每3-6个月一次，之后每年一次，具体频率需根据患者的具体情况调整。
4、生活方式的调整：健康的生活方式有助于提高患者的免疫力和整体健康状况，从而降低复发转移的风险。建议患者戒烟、保持均衡饮食、适量运动，并避免接触有害物质。心理支持也是康复过程中不可忽视的一部分，积极的心态有助于提高治疗效果。
中分化肺腺癌早期术后复发转移的风险虽然存在，但通过规范的手术治疗、合理的辅助治疗、定期的随访监测以及健康的生活方式，可以显著降低这种风险，提高患者的长期生存率和生活质量。患者应积极配合医生的治疗建议，保持乐观的心态，定期进行复查，及时发现并处理可能的复发转移。
确诊糖尿病肾病标准?
糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿微量白蛋白排泄率、血肌酐水平和肾小球滤过率等指标。治疗上需控制血糖、血压，调整饮食，必要时使用药物或透析。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，长期高血糖会导致肾小球滤过膜损伤，进而引发蛋白尿和肾功能下降。早期诊断和干预对延缓病情进展至关重要。
1、尿微量白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的关键指标。正常值应小于30mg/24h，若在30-300mg/24h之间，提示早期肾病；超过300mg/24h则表明进入临床蛋白尿期。定期监测尿微量白蛋白有助于早期发现肾脏损害。
2、血肌酐水平反映肾脏的排泄功能。正常成年男性血肌酐值为53-106μmol/L，女性为44-97μmol/L。血肌酐升高提示肾功能受损，需结合其他指标综合判断。糖尿病患者应每3-6个月检查一次血肌酐，及时发现肾功能异常。
3、肾小球滤过率GFR是评估肾功能的重要指标。正常GFR为90-120ml/min/1.73m²。GFR下降提示肾功能减退，糖尿病肾病患者的GFR常进行性下降。通过计算GFR可更准确地评估肾脏损害程度，指导治疗方案的制定。
4、控制血糖是糖尿病肾病治疗的基础。目标是将糖化血红蛋白HbA1c控制在7％以下。可选用胰岛素、二甲双胍、DPP-4抑制剂等降糖药物。同时应加强血糖监测，避免血糖波动过大，减少对肾脏的损害。
5、控制血压对延缓糖尿病肾病进展至关重要。目标血压应控制在130/80mmHg以下。首选ACEI或ARB类降压药，这类药物不仅能降压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。必要时可联合使用钙通道阻滞剂或利尿剂。
6、调整饮食有助于减轻肾脏负担。建议低盐、低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg体重。选择优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋清等。限制钠盐摄入，每日不超过5g。同时保证足够的热量摄入，避免营养不良。
7、药物治疗是糖尿病肾病管理的重要手段。除降糖、降压药物外，还可使用他汀类药物控制血脂，阿司匹林预防心血管并发症。对于晚期患者，可能需要使用促红细胞生成素纠正贫血，使用磷结合剂控制高磷血症。
8、终末期糖尿病肾病患者需进行肾脏替代治疗。包括血液透析、腹膜透析和肾移植。透析可清除体内代谢废物，维持内环境稳定。肾移植是最佳治疗选择，但需考虑供体来源和免疫排斥问题。治疗方案应根据患者具体情况个体化制定。
糖尿病肾病的诊断和治疗需要多学科协作，包括内分泌科、肾内科、营养科等。早期诊断、综合治疗和长期管理是延缓病情进展、改善预后的关键。患者应定期随访，监测各项指标，及时调整治疗方案。同时，良好的生活方式管理，如戒烟、限酒、适量运动等，也有助于控制病情。通过医患共同努力，糖尿病肾病患者仍可获得较好的生活质量。
肥胖症的诊断标准?
肥胖症的诊断标准主要依据体重指数BMI、腰围和体脂率等指标。BMI≥30 kg/m²为肥胖，腰围男性≥90 cm、女性≥85 cm，体脂率男性≥25％、女性≥30％也提示肥胖。
1、体重指数BMI是诊断肥胖的主要指标，计算公式为体重kg除以身高m的平方。BMI在18.5-24.9 kg/m²为正常，25-29.9 kg/m²为超重，≥30 kg/m²为肥胖。BMI简单易行，但无法区分肌肉和脂肪，可能对运动员或肌肉发达者产生误判。
2、腰围是评估中心性肥胖的重要指标，男性≥90 cm、女性≥85 cm提示腹部脂肪堆积。中心性肥胖与代谢综合征、心血管疾病风险密切相关。测量时需在呼气末，以肚脐水平为准。
3、体脂率通过生物电阻抗法或双能X线吸收法测定，男性≥25％、女性≥30％为肥胖。体脂率能更准确地反映脂肪含量，尤其适用于BMI正常但体脂偏高的人群。
4、其他辅助指标包括腰臀比男性≥0.9、女性≥0.85和内脏脂肪面积≥100 cm²。这些指标可进一步评估脂肪分布和健康风险。
5、诊断时需结合病史、体格检查和实验室检查，排除继发性肥胖如库欣综合征、甲状腺功能减退等。
肥胖症的诊断需综合多项指标，结合个体情况，制定个性化干预方案，包括饮食控制、运动锻炼、行为干预和药物治疗等，以降低相关健康风险。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
肺腺癌早期如何治疗好?
肺腺癌早期治疗以手术为主，结合放疗、化疗和靶向治疗，早期发现和干预可显著提高治愈率。肺腺癌是肺癌的一种常见类型，早期症状不明显，但通过低剂量螺旋CT筛查可早期发现。手术切除是首选治疗方法，适用于肿瘤局限且无远处转移的患者。放疗和化疗常用于术后辅助治疗，以杀灭残留癌细胞。靶向治疗针对特定基因突变，可有效抑制肿瘤生长。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤，适用于部分患者。早期肺腺癌的治疗效果较好，患者应积极配合医生制定个性化治疗方案，定期复查，保持良好的生活习惯，避免吸烟和接触有害物质，提高生活质量。
肝纤维化分期标准?
肝纤维化分期标准用于评估肝脏纤维化程度，通常采用METAVIR或Ishak评分系统，分为F0-F4或0-6期，分期越高，纤维化越严重。治疗需根据分期采取抗病毒、抗纤维化药物或肝移植等措施。
1、肝纤维化分期标准主要分为METAVIR和Ishak两种评分系统。METAVIR系统将肝纤维化分为F0无纤维化到F4肝硬化五个阶段，而Ishak系统则分为0无纤维化到6肝硬化七个阶段。分期越高，表明肝脏纤维化程度越严重，肝硬化的风险也越大。医生通常通过肝活检、影像学检查或血清标志物来评估分期。
2、肝纤维化的原因包括慢性病毒性肝炎如乙肝、丙肝、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病NAFLD等。长期炎症刺激导致肝细胞损伤，激活肝星状细胞，促进胶原蛋白沉积，形成纤维化。遗传因素、环境毒素、药物滥用等也可能加速纤维化进程。早期发现并干预病因是延缓纤维化发展的关键。
3、治疗肝纤维化需根据分期和病因制定个性化方案。对于早期纤维化F0-F2，抗病毒治疗如恩替卡韦、索磷布韦可有效控制病毒复制，减少炎症。抗纤维化药物如吡非尼酮、奥贝胆酸可抑制胶原沉积，延缓纤维化进展。对于晚期纤维化F3-F4或肝硬化，需考虑肝移植。生活方式调整如戒酒、控制体重、均衡饮食低脂、高纤维和适度运动如散步、瑜伽也有助于改善肝脏健康。
肝纤维化分期标准是评估和管理肝纤维化的重要工具，早期诊断和综合治疗可显著改善患者预后。定期监测肝功能、积极治疗原发病、调整生活方式是延缓纤维化进展的关键措施。