肝脏移植的适应症

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肝脏移植的适应症

Answer 1

肝脏移植的适应症主要有病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝病、代谢性肝病、肝脏恶性肿瘤等终末期肝病。当患者肝功能严重衰竭且其他治疗无效时，可考虑进行肝脏移植手术。

1、病毒性肝炎肝硬化

乙型或丙型肝炎病毒感染导致的肝硬化是常见适应症。这类患者可能出现腹水、肝性脑病等并发症，内科治疗无效时需移植。抗病毒药物如恩替卡韦可延缓病情，但终末期仍需移植。移植后需终身服用免疫抑制剂预防排斥反应。

2、酒精性肝硬化

长期酗酒导致的肝脏不可逆损伤，戒酒6个月后仍出现肝功能失代偿者可考虑移植。术前需评估患者戒酒依从性，避免移植后复饮。这类患者常合并营养不良，需进行营养支持治疗。

3、胆汁淤积性肝病

原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎等疾病会导致胆汁淤积，最终发展为肝硬化。患者常有皮肤瘙痒、黄疸等症状。药物治疗如熊去氧胆酸效果有限，晚期需移植。

4、代谢性肝病

肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢病可导致肝功能衰竭。这些疾病通过肝脏移植可同时解决代谢缺陷问题。儿童患者需特别评估生长发育情况。

5、肝脏恶性肿瘤

早期肝癌符合米兰标准者可考虑移植，即单个肿瘤直径不超过5厘米或多发肿瘤不超过3个且每个直径不超过3厘米。晚期肝癌通常不是适应症。移植后需密切监测肿瘤复发。

肝脏移植术后患者需要长期随访管理，包括定期检测肝功能、药物浓度监测和并发症筛查。饮食上需保证充足优质蛋白摄入，限制钠盐预防水肿。适当运动有助于恢复，但要避免剧烈活动。保持规律作息，严格遵医嘱用药，避免使用损伤肝脏的药物。出现发热、黄疸等症状需及时就医。心理疏导也很重要，帮助患者适应术后生活。移植受者应接种推荐疫苗，但禁用活疫苗。良好的自我管理是长期存活的关键。