丙肝最新回答
李六生
主任医师
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丙肝的传播途径是很广泛的，在我国的一些地区，因静脉注射毒品导致丙型肝炎传播占60％～90％；在一些基层医院里，透析造成的丙型肝炎流行时有发生，医源性丙型肝炎感染仍是一个严重问题。
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李六生
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直接抗病毒药具有很多优势，近年来在国外新上市的一些治疗丙型肝炎的直接抗病毒药，为不适合或不耐受干扰素联合利巴韦林治疗的患者和既往干扰素联合利巴韦林治疗失败的患者提供了治愈丙型肝炎的希望。
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李六生
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丙肝病毒感染有很多途径。丙肝病毒的隐匿性感染一般发生在免疫低下人群或两种以上病毒共感染的情况下。在一些免疫低下的人群中，机体的免疫系统对入侵的丙肝病毒不产生抗体或产生的抗体较少，难以检测出来。或者在两种或多种病毒共感染时，病毒之间可能会出现相互干扰的情况，一种病毒会抑制一种病毒的复制或干扰抗体的产生，出现丙肝病毒抗体或抗原的“假阴性”。
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李六生
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不是所有的乙肝患者都能服用干扰素，患者因无法按时随访和检测、严重临床伴发疾病或精神疾病、存在酒精或药物滥用、或依从性不佳等原因而不适合干扰素治疗。
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李六生
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病毒感染的传播率很高，一般来说，丙肝病毒侵入人体后抗体不会马上产生，需要经过4～32周才能从血清中检测到抗HCV(图1)。从病毒感染到能够从血中检测到抗HCV的这段时间，被医生称为丙肝病毒感染的“窗口期”。在这段“窗口期”时间内，尽管血清抗HCV阴性，但实际上血液内已经存在丙肝病毒的复制，并具有传染性。
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李六生
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还不能确定是否患病。丙型肝炎抗体阳性说明机体感染过丙型肝炎病毒，但不能确定病毒在体内的活动情况。而丙型肝炎病毒RNA是病毒的遗传物质，它的存在表示体内存在活动性复制的丙型肝炎病毒。
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李六生
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利巴韦林最明显的副作用就是溶血反应。所以须在治疗期间定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。溶血反应大多发生于治疗开始的前4周内，减量或停用后即可好转。肾功能不全者可引起严重溶血反应，应禁用利巴韦林。
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李六生
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母亲体内的丙肝病毒抗体(抗HCV)和病毒抗原都可通过胎盘或在分娩时进入胎儿或新生儿体内，因此新生儿出生时检测到抗HCV或丙肝病毒核糖核酸(HCVRNA)并不能确定孩子经母婴传播感染了丙肝病毒。
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首先患者应该提高警惕，在透析过程中也要定期复查；透析室工作人员严格执行消毒隔离措施，对丙型肝炎、乙型肝炎、艾滋病患者隔离治疗，包括治疗室、工作人员、机器设备、所有医疗用品均不可混用。
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李六生
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索菲布韦一类抗病毒药物不能与抗结核药同时服用，一般来说抗癫痫药(如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平)、抗结核药(如利福布丁、利福平、利福喷丁)、抗艾滋病病毒的蛋白酶抑制剂(如替拉那韦、利托那韦)及贯叶金丝桃草等药物与索菲布韦和雷迪帕韦有相互作用，同时服用可能降低索菲布韦和雷迪帕韦的血药浓度，影响“吉二代”抗病毒疗效。
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李六生
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如果治病期间耐药了，要选择其他的药物，比如达拉他韦与索菲布韦、阿舒瑞韦都有协同作用，联合应用有较强的抗病毒活性，提高了丙肝病毒感染者治疗的疗效，并且可降低病毒的耐药性。
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李六生
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丙肝的治疗方法不是很多，最重要的影响因素是治疗。由于丙肝病毒不“钻”进肝细胞核，只在胞浆内复制，所以比乙型肝炎容易治愈。感染后抗病毒治疗越早，疗程越长，疗效也越好。
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李六生
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在临床试验中。对于初治的基因1、4、5或6型丙肝病毒感染者索磷布韦+聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗12周的总体“持续病毒学应答”率可以达到90％以上
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李六生
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丙肝病毒的核心抗原可以阻碍胰岛素对细胞发出糖代谢的信号，使胰岛素作用下降。还有医生发现，丙肝病毒包膜蛋白与胰岛细胞上的一种抗原非常相像，免疫系统与丙肝病毒作战的同时可能也“误伤”了胰岛细胞，导致胰岛素分泌减少。丙肝病毒还可以在胰腺组织中复制，破坏胰腺中胰岛细胞产生胰岛素的功能。
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李六生
主任医师
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近两年来，由于丙型肝炎的治疗药物获得了突破性进展，已经有了可以完全治愈的药物。新型的抗丙型肝炎病毒药物治愈率可达到95％，与以往的干扰素治疗方案相比，副作用更少，有效率更高，而且能够在3个月内治愈疾病。
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