膀胱癌最新回答
沈华
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌手术以后，如果患者做的是经尿道膀胱肿瘤电切除手术，或者是通过尿道里面经尿道膀胱肿瘤激光下切除以后，如果手术当天出现尿管阻塞，大部分原因是由于膀胱肿瘤切除以后，膀胱内切口有出血情况存在。因此如果患者在手术后两个小时或者三个小时之后出现尿管堵塞情况下。首先要考虑膀胱创面出血，有可能需要进一步手术治疗，进行膀胱创面止血来完成。另外一种情况，事实上堵塞不是由于血块堵塞，是由膀胱不自主收缩，手术以后因为刺激造成膀胱痉挛，这个时候可以通过用稳定膀胱药物治疗来改善缓解症状。
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邸立君
副主任医师
回答了该问题
单纯的血常规并不能确诊膀胱癌，如果到医院就诊，医生怀疑有膀胱癌的话，会进行的检查有：尿常规、尿培养、尿液细胞学检查、膀胱镜检查、或者是取活检做病理、相关的影像学检查等等。
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张楠
主任医师
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血尿的治疗重要的是找出原因，很多疾病都能发生血尿。泌尿外科最常见疾病主要有肿瘤、结石、结核和泌尿系感染，大部分病人都是肾内科疾病，包括免疫科疾病，如系统性红斑狼疮等。但一定要注意血尿，比如肿瘤往往是无痛性血尿，尤其年龄大的老年人发生血尿一定要认真仔细检查。年轻患者最常见的是泌尿系结石，但泌尿系结石往往伴有其他症状，比如疼痛。结核也会出现血尿，要认真检查排除是否有结核。
此外，可能还有泌尿系感染，要排除上述疾病，最后考虑是不是有泌尿系感染。泌尿外科大部分血尿是肾内科疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病等。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌的电切手术是治疗膀胱癌非常常用的手段，基本上也是膀胱癌最常见的一种治疗方式。但是电切手术能不能成功，首先还是需要合理的筛选合适的患者，也就是常说的适应症。针对膀胱肿瘤，对于大多数的非肌层浸润性的，也是浅表性的膀胱肿瘤，都是用膀胱肿瘤电切的方式，它是一种微创的治疗手段，通过尿道植入电切镜，看到肿瘤，把肿瘤连根刨掉，保留了膀胱的功能，又能完整的去除肿瘤，相对来讲是微创有效的治疗方式。但是有一些患者的膀胱肿瘤可能长得比较深了，或者是长得非常广泛。在这种情况下，通过保留膀胱的电切手术，可能就达不到很理想的根治的效果。在这种情况下，可能就需要选择根治性的膀胱全切的手术来治疗。
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张楠
主任医师
回答了该问题
膀胱癌出现全身浮肿，这时一般已经到了肿瘤的晚期。全身浮肿的原因可能是由于肿瘤压迫引起输尿管堵塞，上端输尿管会引起扩张，肾出现积水，引起尿潴留，导致全身水肿，这时需要尽快的解决解除梗阻。还有一种可能就是肿瘤的消耗，大量消耗，营养严重缺乏，可能会存在低蛋白血症，这时候主要是以营养对症治疗为主，条件允许的可以输注人血白蛋白。如果同时患者还伴有疼痛，可给予止痛治疗，目的是减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量为主。
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白晓燕
副主任医师
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膀胱癌的治疗主要是手术治疗。如果肿瘤比较小，肿瘤的根比较细，可以采取从尿道里面切除的方式，也就是经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术。手术后需要定期用尿管向膀胱内冲入化疗药物或者是卡介苗。定期到医院复诊膀胱镜，观察肿瘤有没有复发。
如果肿瘤比较大，数量比较多，肿瘤的根比较粗的话，可能需要切除膀胱的一部分甚至是全部切除膀胱。如果全部切除膀胱的话，需要改道，也就是肚子上挂一个引流袋，尿液从肚子上流出。我们的称为腹腔镜膀胱全切术加尿流改道术，尿流改道术包括（回肠流出道bricker术式，或者是原位新膀胱术）；手术后需要化疗，每月一次，一般需要进行3-6个疗程的化疗。
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沈华
副主任医师
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现在基本上三种方式，一种尿流改道，一种就是双侧输尿管皮肤造口，尿液直接通过输尿管皮肤造口流出体外。还有一种经典的叫回肠代膀胱，取一段肠子作为带状的结构，然后把两侧的输尿管接在肠子上，在皮肤上造口，经过皮肤排出、肚皮排出。还有一种叫原位新膀胱手术，取一段肠子做成类似膀胱的形状，把双侧的输尿管接在膀胱上，把膀胱再和尿道做一个吻合。类似原来的排尿的途径，基本上是这样。
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邸立君
副主任医师
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膀胱灌注治疗是在膀胱肿瘤电切之后，预防膀胱癌复发非常有效的手段。所以首先虽然灌注有这样那样的不舒服，有这样那样的麻烦，还是建议患者在尽可能的条件下来坚持灌注治疗。其次因为每次灌注都要插尿管，把药物打进膀胱里去，会对膀胱尿道的粘膜有一定的机械性以及化学性的损伤。在出现这种疼痛的时候，首先要去查尿常规，看看有没有感染。如果有这种尿液当中的感染，膀胱尿道有细菌感染、炎症，要用抗生素来治疗。如果说感染并不显著，可能更多的是机械性的损伤等等造成的尿道疼痛，其实最主要就是多喝水，等自然的恢复。当然如果要是疼痛很剧烈的话，也可以配合应用一些止疼的药物来治疗。
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沈华
副主任医师
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膀胱癌术后灌注出现尿急、尿痛的处理方式，主要有以下两个方面:一个是灌注的化疗药物诱发的膀胱炎，是由于化学药物对膀胱壁的刺激，这种尿急、尿频的刺激，不亚于膀胱细菌引起的膀胱炎，患者也很痛苦。而且这种患者用消炎药基本上没有效果的，所以一旦出现这种情况，首先需要的是停止灌注，多饮水，缓解药物对膀胱黏膜的刺激。第二个方面，就是泌尿系感染诱发的刺激症状，因为膀胱灌注是通过尿道，将药物打入膀胱内，它是一种侵入性的操作，从而可能诱发细菌性的膀胱炎。此类患者需要行尿常规检查，明确是否出现泌尿系感染。如果感染了，就应该给予相应抗生素治疗以改善症状，比如喹诺酮之类的抗炎效果会比较好。
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邸立君
副主任医师
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膀胱癌是否会复发，取决于诊断的分期。分期越早，可能90％不会复发。但如果分期偏晚，还是有很多情况会发生复发的。
特别是早期膀胱癌，在临床工作中会出现反反复复，病人第一次做完手术局部电切，半年以后有可能又长起来了，接着再电切。对于这种早期膀胱癌，特别容易复发。
这当中大部分人，生命并不会受到威胁，也不会进一步发展。但是，会在这部分人当中，反反复复发生、发展。有将近至少三分之一的病人，会出现进一步的转移，也就是这些病变会从膀胱内的局部病变，发展到膀胱外面。对于这些病人，需要提前预防控制，因为对于膀胱癌一旦出现复发、转移，预后肯定是必然不好的。
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邸立君
副主任医师
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尿血仅是一种临床表现，不仅仅见于膀胱癌，而且多种疾病都可以有这种临床表现，临床医生重要的是通过尿血这个临床表现，去寻找血尿的原因。泌尿系统很多肿瘤，比如肾癌，肾盂癌，输尿管癌，还有其他一些良性疾病，比如结石，炎症等，都可以表现出血尿，膀胱癌的分期，不是以临床表现为基础的，而是以肿瘤浸润的深度为主要标准，因此，血尿和膀胱癌的分期，并没有明确的关系。从第一期到第四期的膀胱癌，均可出现血尿的现象，而且血尿的严重程度，一般跟分期也没有具体的关系，有的早期也可能表现出很严重的血尿，有的肌层浸润性的膀胱癌，虽然分期很晚，但是血尿可以，并不是特别的严重，所以对于我们来说，最重要的是寻找血尿的原因。
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邸立君
副主任医师
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膀胱癌切除膀胱后，排尿方式取决于膀胱切除的手术方式。1.传统的手术需要终身佩戴尿袋，常用的是输尿管皮肤造口术，回肠膀胱术。即通过肠管构建成输尿管在腹腔的部位进行造瘘，属于不可控膀胱，需要学会正确的排尿习惯，定期处理。2.手术方式是可控的，通过体内的小肠、大肠构建成新的膀胱，与尿道吻合，可以通过正常方式进行排尿，不需要腹腔造瘘。但是通常手术难度较大，手术的成功率较低。建议到泌尿外科进行评估后，选择适合的治疗方案。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌术后需根据具体情况决定是否需要化疗，临床常见方式包括：
1、膀胱灌注化疗：主要应用于肌层非浸润性膀胱癌，目的为降低膀胱癌复发几率、延迟复发时间；
2、全身化疗：膀胱癌根治术后，根据具体病理情况，如膀胱癌侵犯超出膀胱范围，达到膀胱外脂肪组织或出现淋巴结转移，需要进行辅助化疗。有利于预防远处转移，延长生命。
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白晓燕
副主任医师
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膀胱癌主要症状是表现为血尿或者一些疼痛，脚的浮肿往往是局部晚期的膀胱癌，膀胱器官位于人体的盆腔，盆腔这里周围有很多的淋巴，包括血管周围的这些淋巴组织。如果晚期膀胱癌，这些淋巴会肿大，淋巴结会转移，转移的淋巴结就会堵塞了淋巴的回流，而我们两个脚有淋巴的回流。堵塞以后回流受到了障碍，就会表现出下肢的浮肿，甚至有些膀胱肿瘤更严重，堵塞一些静脉，所以这些都会导致下肢浮肿的表现。所以这些下肢浮肿的表现其实恰恰是一个晚期膀胱肿瘤的表现。这个时候一般需要采用利尿或者是一些药物治疗，实际上化疗对晚期膀胱肿瘤还是有一定治疗效果，如果治疗效果明显，会缓解水肿。
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邸立君
副主任医师
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膀胱癌晚期排不出尿，要及时就医，可以选择插尿管、膀胱造瘘等。先解决急性尿潴留，再决定膀胱肿瘤如何治疗。膀胱癌比较多见的症状是出血，如果出血形成血块堵塞膀胱，就会造成无法排尿。晚期膀胱癌可能会侵犯膀胱出口，肿瘤堵塞尿道，从而造成无法排尿。
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