心胸外科最新回答
竺平
副主任医师
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冠状动脉造影检查，这是用于治疗和诊断冠心病的唯一金标准，因为这是一种有创检查，在做这种造影检查之前需需要控制患者的心室率、血压、心率、脉搏的，同时这是一种需要局部麻醉的一种有创检查，因为这是一种检查的手段，并不是治疗的方法，是需要打麻药的。在这期间还是要积极的处理患者心绞痛的，如果患者出现心慌的时候，还是要积极地使用一些扩张血管，改善循环的药物。
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亢晓冬
主任医师
回答了该问题
冠状动脉造影和支架可以同一台手术做完，因为冠状动脉造影和冠状动脉支架的植入手术可以通过同一个血管通路来完成，因此它们可以同一台手术完成，但是一般来说冠状动脉造影完成以后才能做支架，因为支架的适应症，要通过冠状动脉造影显影以后才可以看得到哪个血管部位狭窄，血管的直径大小来定支架的大小，还有这个支架的时期是否适合，都要通过冠状动脉造影来完成。因此，常常是在同一台手术先完成冠状动脉造影，然后再放支架，它们两个虽然同一台手术完成，但是不是同时进行的，有先后顺序。
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兰军良
副主任医师
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肺动脉狭窄外科治疗的适应证和禁忌症，有明显症状的患者的适应证；心电图右心室肥大；胸部X光显示右心室明显增大；右心室与肺动脉压差大于4.0千帕（30毫米汞柱），当婴儿血压超过5.33千帕（40毫米汞柱）时为EST；反复出现右心衰，衰竭患者应尽快手术；重度低氧血症的新生儿也应尽快手术；其他心脏畸形患者可手术治疗；肺动脉瓣口面积小于0.5cm2/m2体表面积患者严禁严重心力衰竭；重度肺动脉瓣口面积小于0.5cm2/m2体表面积，肺动脉高压提示心力衰竭应根据心力衰竭进行治疗，由于右心室前壁梗阻，应谨慎使用或禁用洋地黄，以避免右心室收缩压进一步升高，保护心肌，改善心脏功能，为早期球囊肺动脉瓣成形术或外科治疗创造条件。前列腺素E可在新生儿手术前用于保持动脉导管开放，为了提高氧合，应注意预防轻度感染性心内膜炎。
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亢晓冬
主任医师
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冠状动脉造影是一种侵入性的操作，是一定有副作用的，比如说要穿刺动脉，可能会引起皮肤血管的损伤，有的会引起出血。导管的进入左右灌口的路径是比较长的，在这段过程当中有可能会引起血栓或者是血管内的斑块脱落，引起行走路线的血管损伤，引起血肿、出血。还有一些本身有心脏病的病人，可能会引起心脏病加重或者是发作。但是，冠状动脉造影如果是因为有一些疾病需要治疗，或者是明确诊断还是建议检查的。因为冠心病如果没有治疗，有可能导致促使猝死，而冠状动脉造影引起的并发症发生率，一般来讲都是轻的并发症，而且发生几率不会超过5％.
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兰军良
副主任医师
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冠状动脉造影是为了明确诊断，对一些反复胸闷、胸痛，不明原因疾病的患者，要排除心血管疾病，要进行冠状动脉造影。冠状动脉支架手术前，要冠状动脉造影。还有严重的、大的外科手术之前，一般大于50岁的患者，都要进行冠状动脉造影，以便确认外科手术治疗的方案。一般来讲，冠状动脉造影的禁忌症比较少，严重的心肺功能不全，和肾功能衰竭，导致患者有生命危险的，应该是禁忌症。另外，有一些。对碘过敏的患者，也是禁忌症。还有患者拒绝或者是不能配合的患者，行造影是禁忌的。因为这个时候有可能会引起强行手术，导致患者严重的损伤。
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蒙岭
主任医师
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冠状动脉造影通常指的是通过桡动脉或者是股动脉穿刺成功以后，经过桡动脉或者是股动脉血管，将造影导管送入左右冠状动脉进行造影，在X光线下使血管显影的一个过程。而CT造影不需要通过桡动脉跟股动脉，只要通过身体的静脉，有的时候选择是桡静脉或者是肱静脉，或者是股静脉都可以，只要将造影剂打入体内，再进行非选择性的造影过程，就叫做CTA，并不叫作冠状动脉造影CT。因此前面的是要经过导管送入心脏的，是有一个微创手术，而CT造影冠状动脉，是可以通过静脉，使心脏血管显影的一个过程，因此CT造影是不需要住院的，因为它的出血的风险比较小。而冠状动脉造影是要住院的，因为它出血的风险会大一些，但是CT造影的诊断成功率没有冠状动脉造影高，冠状动脉造影是心脏血管疾病诊断的金标准。
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夏长军
主任医师
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冠状动脉造影的不良反应或者说副作用，一般来说是不大的。冠状动脉造影常见的副作用有以下方面:第一、穿刺并发症，比如穿刺的部位出现假性动脉瘤，或者动静脉瘘以及血肿等等。第二、药物过敏，冠状动脉造影需要注射造影剂以及局麻药物，这些药物有可能会引起过敏的不良反应。第三、导管操作的相关并发症，当导管进入心脏的时候，有可能引起血管破裂，导致心包填塞的并发症。严重的心包填塞，有可能引起患者死亡。当然，这些并发症一般来说是比较少见的，尤其是引起意外的心脏并发症更加少见，无需过度的担心观众动脉造影的副作用。
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郑志峰
副主任医师
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冠状动脉造影是通过穿刺桡动脉或者是股动脉来获得穿刺口，然后再将冠状动脉造影导管在X光线下送入冠状动脉的口部，然后打造影剂，在X光线下显影可以看得到血液流动的情况、血管狭窄的情况或者是血管大小的情况，这个操作是一系列比较复杂的动作。按照国际惯例，医生一般在手术操作的时候都是站在患者的右侧进行，因此冠状动脉造影选择右手，因为手上血管比较小，可以减少出血或者血肿的风险，但是如果是手上血管比较小，实在无法进入，也会选择从右侧股动脉进入以完成造影。
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夏长军
主任医师
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冠状动脉造影如果只是轻度的皮疹或者是皮肤瘙痒的过敏，一般来讲是可以做造影检查的，如果造影后出现皮疹或皮肤瘙痒，可以使用抗过敏的药物治疗，比如冠状动脉造影碘过敏症状特别严重，不主张行冠状动脉造影检查，可以建议行心脏彩超或者是磁共振检查心脏血管，但是它的精确度比造影差很多，还可以通过放射性核素扫描来检查血管，看血管支配的心肌代谢情况来明确诊断。
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亢晓冬
主任医师
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冠状动脉造影CT下执行，一般来讲需要经过穿刺静脉系统就可以了。最常见的并发症有，桡静脉血管造影剂渗漏引起血肿、剧烈的疼痛，或者是在造影的时候，表现为部分或者是局部的烧灼感。还有一些人因造影剂过敏，或者引起休克、皮疹，严重的可以引起肾功能不全。因此，造影一般来讲没有什么很严重的不良反应，最常见的就是皮肤瘙痒、局部血管的水肿和疼痛。但也有一些人，如果静脉系统有血栓的，在血管CT使用高压力打造影剂的时候，会出现一些体循环栓塞、气栓等表现。
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张玲
主任医师
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冠状动脉造影和冠状增强CT是有比较大的差别的，首先它的入路不一样，冠状动脉造影是从桡动脉或者股动脉穿刺以后，再从桡动脉或者是股动脉进入造影导管，直接在冠状动脉口注射造影剂的一种比较精确的造影方式。而冠状动脉CT，它是通过手上的静脉穿刺，在静脉里面注射造影剂，是一种非选择性的造影方式，而且它的成像方式不一样，冠状动脉造影是在DSA直接可视的情况下，可以看到冠状动脉的血流情况、血管大小和血管狭窄的情况。CT的是通过横断面扫描冠状动脉，然后通过三维图像叠加以后，再形成的血管图像，它的精确度没有冠状动脉那么清楚，还有它的清晰度不一样，冠状动脉造影是一个比较精确的检查方式，而CT是重建以后的图像，因此它的显影有的时候会有误差。因此，它们是不一样的。
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叶奎
副主任医师
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冠状动脉造影检查，仅仅是一种诊断冠状动脉粥样硬化心脏病的一种有创检查，而且这种检查不要长期的做，因为这是一种有创的，而且做了一次之后，间隔时间最好是一个月左右以上才能继续做第二次检查，不能够同时连续的做两次，毕竟对人体还是有影响的，会出现一些心慌、胸闷的情况，因为造影检查仅仅是为了确定治疗方案的一种检查手段。
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刘磊
副主任医师
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冠状动脉造影是通过桡动脉或者是股动脉穿刺成功以后，再经过相应的血管，然后跨越主动脉弓，到达冠状窦，将冠状动脉造影管送入左右冠状动脉，进行造影，看冠状动脉的情况，这个时候我们的导管要经过主动脉弓，我们可以在完成冠状动脉造影以后，在主动脉弓使用猪尾巴导管，进行主动脉造影，因此冠状动脉造影的同时，可以完成主动脉弓造影。单纯的冠状动脉造影是看不见主动脉弓溃疡的，要在造影后或者造影前单独在主动脉弓的部位，使用造影剂，使主动脉弓显影，它可以同一台手术完成，但是它是两个造影方式。
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刘磊
副主任医师
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冠状动脉造影检查，是确诊冠心病的唯一标准，是可以查到心肌缺血的。但是如果单纯的诊断心肌缺血，可以通过做心电图就可以了。如果患者既往有心绞痛，或者是其他疾病，特别是高血压还有糖尿病，是需要做冠状动脉造影检查的。在这期间，还是要积极地监测患者心率、血压、脉搏的变化。如果血压过高，有时候也是需要处理，控制心室率的。如果患者既往有糖尿病，要积极监测血糖的变化，控制血压、血脂、血糖变化，也可以改善患者这种心肌缺血。
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郑志峰
副主任医师
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冠状动脉造影和CT造影是不一样的，动脉是通过动脉造影，而是CT是通过静脉注入造影剂来进行造影的。另外，冠状动脉造影是选择性比较高的，是直接从冠状动脉注射造影剂，然后观察患者血管的大小、血液流动情况，或者是血管狭窄的情况，还可以做血管压力监测，冠状动脉造影是金标准。而冠脉CT检查是通过静脉注入造影剂，然后使造影剂回到心脏，再使冠状动脉血管显影的一种手段，它是非选择性的造影，因此它的诊断没有那么清晰，也不能及时看到血管内血液流动的情况。冠脉CT要通过CT切面的扫描，然后再三维重建，来看到重建的血管是否有狭窄的表现。因此，它们两个是非常不一样的，而且患者在做血管重建的时候，比如PCI或者是搭桥之前，它的主要判断标准还是冠状动脉造影，CT是不作数的。
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