麻醉医学科最新回答
赵平
主任医师
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麻醉要根据他是全麻还是区域阻滞麻醉来分析，如果是区域阻滞麻醉或者是椎管类麻醉，那么他的这个局麻药，一般不会说用的越多效果越差，应该说这个局麻药用多少量，就会产生多大的效果，这个基本是能保证的。对于全身麻醉来讲，尤其是阿片类的镇痛药，它就可能产生一个耐受性的问题，比如第一次用了这个药以后产生了相应的镇痛效果，以后再用相同的药物或者同类的药物，那么它就可能产生耐药性和成瘾性，那么再用相同的剂量可能不能产生相同的镇痛效果，可能会追加更大的剂量才能产生；所以麻醉药物也不是越用越多效果越好，也有可能越用越多，效果反而还不好。
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方毅
主任医师
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椎管内麻醉可能产生的后遗症包括有尿潴留、神经损伤、感染、硬膜外血肿、截瘫、最常见的是硬脊膜穿刺后头痛。椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下隙阻滞简称腰麻。硬膜外间隙阻滞和腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称椎管内麻醉。椎管内麻醉可能产生的后遗症包括有尿潴留、神经损伤、感染、硬膜外血肿、截瘫、最常见的是硬脊膜穿刺后头痛麻醉后平卧24小时可预防。麻醉科医师手术后1--2天会对病人进行麻醉后访视，帮助病人解决麻醉后各类并发症。真的有后遗症的出现要及时进行治疗，防止后遗症加重。
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赵平
主任医师
回答了该问题
这个问题要从两方面来理解，比如遇到大型的车祸，或者外界的创伤打击，不管做不做手术，实不实施麻醉，生命随时都有终止的可能，这种情况之下可以。非常广义的说，人都可以试试或者耐受麻醉，但是从另外一个方面来说，从质量和安全，从保障的角度来说，不一定所有的人都能耐受麻醉，因此在实施手术麻醉之前，特别是择期手术病人，就会对所有的生命体征和各器官功能进行评估，会实施术前的相关检查和术前的评估，会从呼吸系统循环系统、神经系统、泌尿系统以及消化系统等等，进行完善的术前检查之后，通过综合的评估考量，来确定是否能够耐受麻醉。
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张伟
主任医师
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全麻药物使中枢神经系统产生意识消失的机制，到现在都没有完全搞清楚。一种观点认为，人的本体意识觉醒状态是由中枢神经系统的特定神经结构维持的，那么药物对这些特定结构的作用产生意识消失。还有一种观点认为，意识的觉醒状态不一定是特定神经结构的作用，而是与整个中枢神经系统信号传导网络的整合活动有关，那么意识消失是这种整合活动的Each或阻断造成的。目前主流观点是倾向于不管是静脉麻醉，还是吸入麻醉，都是作用于特定的神经结构，如球囊和重大的网络结构，抑制它的功能而产生意识消失作用。
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张伟
主任医师
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应该从实施椎管内麻醉可能有哪些并发症意外来考虑这个因素。通常实施椎管内麻醉之后，可能会有神经损伤的一些并发症，比如下肢麻木、四肢功能缺损，当然也有麻醉药物代谢酶完全消退之前的尿潴留，记忆力下降这些情况，还有很危险的一种情况，就是椎管内的血肿形成对下肢神经的压迫导致的积滩，全积水麻醉的发生这种情况。如果全积水麻醉发生，在术中就会发现，术后就三方面，会考虑几个相关的针对性的工作，第一，病人的下床时间在记忆力没有完全恢复之前，不能够轻易下床，同样的道理，如果麻醉药物没有消废之前，排尿排便等这些功能有针对性的护理。核心的在于术后的严密观察，如果发生其它更危重的并发症的发生，会提前发生之后有针对性的进行处理，从而保证椎管内术后患者的相关生命体征的质量安全保障。
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张伟
主任医师
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使用硬膜外麻醉是否毫无痛感，需视情况而定。1、在硬膜外间隙里注入局麻药以后，到他产生完全的阻止效果时，至少需要20分钟左右，那么在这20分钟里面如果动手术了，即使他后面的麻醉效果很好，病人还是会感觉到痛的。2、如果硬膜麻醉的主治平面没有达到手术的要求，那么病人在做手术时也会感觉到痛。3、硬膜外麻醉有可能在插管的时候，有可能导管偏向于一侧，出现一侧效果好，另外一侧效果不好，那也是有可能会出现痛感的。4、有的手术会有一些牵拉反应，从病人的角度讲，这些情感反应，也有可能他认为是痛的感觉。
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张伟
主任医师
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麻醉方式选择，最初决定是由麻醉大夫来做，说某一类手术用什么样一个麻醉方式，它都是有专业特征的，比如有一些麻醉，可以选择半身麻醉，也可以选择全身麻醉，告知病人相应的利弊以后，病人还是执意要选择某一类的麻醉方式，只要在他的允许范围内，都是可以让病人来做选择，但是有一类麻醉方式，有一些手术的麻醉方式，在告知病人利与弊以后，可能病人就会在麻醉大夫的指导下选择麻醉方式。
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张伟
主任医师
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麻醉性的镇痛药很多都是阿片类药，而阿片类药的前身也确实是从鸦片的提纯提亮，通过多次的工艺的改进和提纯之后，进行生产出来的止痛药。现阶段使用的阿片类药，比如芬太尼、淑芬太尼、瑞芬太尼等等，这些药物是完全有保障的，它的成瘾性非常低。杜冷丁这一类的阿片类药，反复多次注射之后可能会有成瘾性的发生，而现阶段使用的阿片类药几乎不可能产生成瘾性。
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张伟
主任医师
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硬膜外麻醉对呼吸系统的影响如下：1、硬膜外麻醉对呼吸系统的影响相对较轻，严重的呼吸抑制比较罕见，但是高平面、高浓度的局麻药，它可以引起胸部的呼吸肌无力，如果合用了一支呼吸镇痛药，就有可能会引起严重的呼吸抑制。2、如果患者在麻醉前本身就有呼吸功能不全时，那么在硬膜外麻醉的时候，还是有可能出现严重的呼吸抑制。3在硬膜麻醉期间，由于严重的低血压或者盐水呼吸中枢的抑制，引起呼吸肌的麻痹，有可能会引起呼吸的停止。
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赵平
主任医师
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麻醉后多久可以吃东西与麻醉方式、手术情况有关，一般来说局麻对身体的影响较小，术后只要患者是清醒的，肠胃功能正常，有呼吸道保障能力就可以吃一些流质食物。如果使用的是全麻，可能对消化道有一定的影响，要等肠胃恢复蠕动后才能吃东西，不建议过早进食。如果手术累及消化道，则不宜过早进食，以免引起严重的并发症。如果没有累及消化道，患者完全清醒，且恢复正常的呼吸后就可以吃东西。麻醉后多久可以吃东西视情况而定，若是不影响消化道清醒后就可进食了，不然要等胃肠道功能恢复后再吃东西。麻醉后多久可以吃东西与麻醉方式和手术情况有关，一般来说局麻对身体的影响较小，术后只要患者是清醒的，肠胃功能正常，有呼吸道保护能力就可以吃一些流质食物。
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张伟
主任医师
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连续硬膜外阻滞麻醉主要用于外科手术的麻醉、阵痛。1、在外科手术这方面，目前处于安全方面的考虑，主要用于腹部及以下的手术麻醉，最常见的包括泌尿外科的手术、产科的手术、下腹部的普外科的手术，以及下肢的手术、肛门部位的手术，都可以使用连续硬膜外阻滞。2、连续硬膜外阻滞广泛用于镇痛，像胸科手术或大手术后的阵痛，目前都是连续硬膜外阻滞麻醉。
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黄国栋
主任医师
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硬膜外麻醉的原理如下：麻药注入硬膜外间隙以后，它会沿着硬膜外间隙向上下进行扩散，首先会阻滞硬膜外间隙的脊神经根，还有一些局麻药会渗出椎间孔，产生椎旁的神经阻止，同时有部分药物也有可能透过硬膜进入知网膜，透过硬膜和知网膜进入脑积液当中，那么它会产生一个延迟的麻醉。现在一般认为起码要通过前面的多种途径，同时作用产生了硬膜外的麻醉效果，硬膜麻醉相比蛛网膜下腔阻滞，它需要更大的局麻药的量，达到完全效果的时间也会更长。
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张伟
主任医师
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硬膜外麻醉存在的问题如下：1、硬膜外麻醉存在一些禁忌症，包括无法配合的病人、术前存在凝血功能障碍或血小板异常的病人，还包括中枢神经系统有病变的病人，特别是脊髓有病变，或者局部有感染或脊柱有畸形的，这些患者都无法做硬膜外麻醉。2、硬膜麻醉还有一些独特的并发症，像椎管内的血肿和椎管内的脓肿。3、由于使用的局麻药量比较大，万一注入血管中，有可能会引起荨麻等。4、如果局麻注入膜下腔，也有可能会引起全脊髓的麻醉，严重的可以出现心跳呼吸的骤停。
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赵平
主任医师
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自从有了乙醚，人们再也不用大喊大叫中手术，或疼痛得昏过去。但麻醉药物，是如何起作用的，直到现在还是个迷。麻醉主要分为局麻、区域阻滞、全麻。麻醉药物在不同部位，阻断疼痛的传导。如大腿骨折就需要区域神经阻滞，常用的有硬膜外麻醉，它是通过临时性阻断，大量的神经丛使痛觉信号，不能上传到脊髓大脑，以达到最大范围的，消除疼痛的目的。如心脏手术这样就用上了全麻，全麻会暂时使您的意识丧失，察觉不到由神经系统，传递来的疼痛信号，不能形成意识、痛觉、情绪。
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杨博
主任医师
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硬膜外麻醉常用药物如下：1、利多卡因，一般常用浓度是1％~2％。2、罗哌卡，它跟利多卡因也是一样，是局麻药，手术麻醉时的浓度为0.5％~1％；如果是用于术后镇痛的，一般常用浓度是0.2％以下。3、还有脂类的局麻药，如氯普鲁卡因，他在硬膜外常用的浓度是2％~3％。4、左旋布比卡因，他硬膜外的浓度是0.5％~0.75％。5、有些在局麻药当中会加入一笔20万的肾上腺素，它可以减缓气吸收，延长局麻药的作用时间。6、还有一些情况下，我们也会单独使用强效镇痛药，比较常用的如吗啡，可以用两毫克。
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