糖尿病肾病需与高血压肾病、慢性肾小球肾炎、肾淀粉样变性、多囊肾等疾病鉴别，鉴别要点包括病史特征、实验室检查及影像学表现差异。
1. 高血压肾病长期高血压导致肾小动脉硬化，尿蛋白程度较轻且视网膜动脉硬化明显，肾活检可见入球小动脉玻璃样变，糖尿病病史缺如。
2. 慢性肾小球肾炎无糖尿病史但存在血尿、蛋白尿，肾功能进展速度较慢，血清补体可能异常，肾活检可见免疫复合物沉积。
3. 肾淀粉样变性表现为肾病综合征伴器官肿大，刚果红染色阳性，糖尿病肾病罕见合并巨舌或心肌肥厚等全身表现。
4. 多囊肾影像学显示双肾多发囊肿伴家族史，肾功能恶化时仍保持较大肾脏体积，无糖尿病特征性视网膜病变。
建议定期监测尿微量白蛋白及肾功能，控制血糖血压，出现异常时完善肾脏超声、眼底检查等辅助鉴别诊断。
