牙齿严重蛀坏可能暂时失去疼痛感，但通常提示牙髓坏死或慢性炎症。疼痛感消失主要与牙髓状态、神经损伤程度、继发感染及病程阶段有关。
1、牙髓坏死龋齿深度进展导致牙髓组织缺氧坏死，痛觉神经纤维失活。需根管治疗清除坏死组织，药物可选甲醛甲酚、氢氧化钙糊剂、碘仿制剂。
2、慢性根尖周炎长期炎症使牙髓逐渐纤维化，痛觉迟钝。伴随牙龈瘘管或咬合不适，需根管治疗配合头孢克洛、甲硝唑、布洛芬控制感染。
3、继发牙本质沉积龋损刺激导致修复性牙本质过度形成，隔绝外界刺激。需评估是否保留活髓，药物选用氟化钠甘油、玻璃离子水门汀进行再矿化。
4、三叉神经损伤严重感染可能波及周围神经，导致感觉异常。需影像学检查排除颌骨病变，神经营养药物包括甲钴胺、维生素B1、腺苷钴胺。
即使疼痛消失仍需及时处理蛀牙，避免颌骨感染扩散。日常使用含氟牙膏，定期口腔检查可延缓龋齿进展。
