药流后二十天突然腹痛可能与子宫复旧不全、宫内残留、盆腔感染、宫腔粘连等因素有关，需结合具体症状判断病因。
1. 子宫复旧不全子宫收缩乏力导致恶露排出不畅，表现为阵发性下腹坠痛。可通过热敷腹部促进收缩，必要时使用缩宫素注射液或益母草颗粒辅助治疗。
2. 宫内残留妊娠组织残留可能引发持续性绞痛伴阴道出血。超声检查可确诊，需行清宫术清除残留物，术后可服用头孢克肟片预防感染。
3. 盆腔感染与细菌上行感染有关，常见发热伴下腹压痛。需进行血常规检查，使用甲硝唑片联合左氧氟沙星片抗感染治疗。
4. 宫腔粘连多次刮宫史可能导致周期性腹痛伴月经量少。宫腔镜检查可明确诊断，需行宫腔粘连分离术并放置节育环预防复发。
出现腹痛加重、发热或异常出血时应立即就医，避免剧烈运动并保持会阴清洁，饮食宜选择高铁高蛋白食物促进恢复。
