脑梗溶栓后呕吐可能与溶栓药物副作用、脑水肿、胃肠功能紊乱、颅内压增高、应激反应等因素有关。脑梗溶栓治疗是通过药物溶解血栓恢复血流，但部分患者可能出现呕吐等不适症状。
1、溶栓药物副作用溶栓药物如阿替普酶、尿激酶等可能刺激胃肠黏膜或影响中枢神经系统，导致恶心呕吐。这类药物通过激活纤溶系统发挥作用，但可能引起消化道反应。患者需密切观察呕吐频率和伴随症状，及时向医生反馈。医生可能调整药物剂量或联合使用止吐药物如盐酸昂丹司琼注射液缓解症状。
2、脑水肿脑梗死后局部缺血再灌注损伤可引发脑水肿，压迫呕吐中枢引发呕吐。这种情况多出现在溶栓后6-24小时，可能伴随头痛、意识改变等症状。临床常采用甘露醇注射液降低颅内压，必要时联合呋塞米注射液脱水治疗。需通过头颅CT监测水肿程度。
3、胃肠功能紊乱脑梗死后自主神经功能失调可导致胃肠蠕动异常，溶栓治疗可能加重这种紊乱。患者可能出现腹胀、反流等症状。可暂时禁食并使用甲氧氯普胺片促进胃肠蠕动，后期逐步恢复流质饮食。保持半卧位有助于减少反流风险。
4、颅内压增高大面积脑梗死或出血转化可能导致颅内压升高，直接刺激延髓呕吐中枢。这种情况较为危急，常伴随瞳孔变化、呼吸异常。需立即进行头颅CT检查，必要时行去骨瓣减压术。治疗包括高渗盐水静脉滴注控制颅压，维持生命体征稳定。
5、应激反应溶栓治疗产生的生理应激可能激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引发恶心呕吐反应。多见于既往有焦虑倾向或对治疗恐惧的患者。可考虑使用小剂量地西泮片缓解焦虑，同时加强心理疏导。保持环境安静有助于降低应激程度。
脑梗溶栓后出现呕吐需密切监测生命体征，记录呕吐物性状和频次。保持呼吸道通畅，避免误吸。饮食应从清流质逐渐过渡到低盐低脂软食，避免辛辣刺激食物。适当抬高床头，减少颅内静脉回流阻力。若呕吐持续或加重，或出现意识障碍、剧烈头痛等症状，须立即告知医护人员。定期复查头颅影像学评估病情变化，配合医生调整治疗方案。
