脑出血伴随水肿时手术风险通常较高，需结合患者具体病情评估。脑水肿会增加颅内压，可能影响手术操作空间并加重术后并发症概率。
脑出血后水肿是常见继发性病理改变，由于血肿占位效应及炎性反应导致脑组织液体积聚。水肿高峰期出现在出血后3-5天，此时手术可能面临脑组织膨出困难、止血难度增加等问题。手术指征需综合评估格拉斯哥昏迷评分、血肿量、脑室受压程度等因素，幕上血肿超过30毫升或幕下血肿超过10毫升伴意识障碍时，即使存在水肿仍需考虑手术清除。术中可能采用去骨瓣减压术联合血肿清除，以缓解颅内高压。
部分特殊情况下手术风险更为显著。高龄患者合并基础疾病如高血压、糖尿病时，围手术期易发生再出血或脑梗死。脑干周围血肿伴水肿时，手术操作可能直接损伤生命中枢。凝血功能异常患者术后血肿复发风险增加2-3倍。对于广泛脑水肿导致中线移位超过1厘米者，即使手术干预预后仍较差。
术后需持续监测颅内压变化，维持血压稳定在140/90毫米汞柱以下，避免快速脱水导致灌注不足。建议家属配合医护人员观察患者意识瞳孔变化，术后48小时内保持床头抬高30度，限制每日液体摄入量在1500-2000毫升。康复期应循序渐进进行肢体功能锻炼，定期复查头颅CT评估水肿消退情况。
