乙肝大三阳携带者多数情况下无须立即治疗，但需定期监测肝功能与病毒载量。是否启动治疗主要与病毒活跃度、肝脏炎症程度、肝纤维化进展等因素有关。
1、病毒活跃度若乙肝病毒DNA载量持续超过10^5拷贝/毫升，提示病毒复制活跃，可能需抗病毒治疗。常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。
2、肝脏炎症肝功能检查显示谷丙转氨酶持续异常升高时，说明存在肝脏炎症损伤，通常需结合抗病毒与保肝治疗。可选用水飞蓟宾、双环醇等护肝药物。
3、纤维化进展通过肝脏弹性检测或病理检查发现明显肝纤维化时，即使转氨酶正常也可能需要干预，以延缓肝硬化进程。
4、特殊人群妊娠期女性、免疫功能低下者或合并其他肝病患者，需根据个体情况评估治疗指征。
建议每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA及超声，避免饮酒和滥用药物，保持规律作息与均衡饮食。
