乙肝大三阳是否需要长期服药需根据病毒复制活跃度、肝功能损伤程度等指标综合评估，主要影响因素有病毒DNA载量、转氨酶水平、肝脏纤维化程度、合并其他肝病。
1、病毒DNA载量高病毒载量提示病毒活跃复制，通常需抗病毒治疗，可选用恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等核苷类似物抑制病毒复制。
2、转氨酶水平持续异常的谷丙转氨酶反映肝细胞炎症，需结合保肝药物如双环醇、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽进行辅助治疗。
3、肝脏纤维化通过肝脏弹性检测或病理检查确认纤维化程度，中重度纤维化患者即使转氨酶正常也建议抗纤维化治疗。
4、合并肝病合并脂肪肝、酒精肝等疾病会加速病情进展，需同步治疗基础肝病并加强肝功能监测。
定期复查肝功能、病毒学指标及肝脏影像学，保持清淡饮食并严格禁酒，避免过度劳累加重肝脏负担。
