腰突合并腰椎滑脱多数情况下可以手术，具体需根据滑脱程度、神经压迫症状及患者耐受性综合评估，手术方式主要有减压固定融合术、微创椎间孔镜手术等。
1、手术指征当出现持续神经根性疼痛、进行性肌力下降或马尾综合征时需手术，通常伴随腰椎滑脱二度以上或椎管狭窄超过50％。
2、禁忌评估严重心肺功能障碍、凝血异常或未控制的感染患者不宜手术，需通过心电图、肺功能等术前检查排除风险。
3、术式选择轻度滑脱可采用微创经椎间孔镜髓核摘除，重度滑脱需行椎弓根螺钉固定+椎间融合术，合并骨质疏松者需骨水泥强化。
4、术后管理术后需佩戴支具3个月，避免弯腰负重，配合康复训练恢复核心肌群力量，定期复查评估融合情况。
建议术前完善腰椎三维重建及神经电生理检查，术后可适量补充维生素D和钙剂促进骨愈合，避免久坐久站等不良姿势。
