癫痫患者需开始首次药物治疗的情况主要有发作频率较高、存在明确病因、发作类型具有高风险、脑电图显示异常放电。
1. 发作频率高半年内出现两次及以上无诱因发作，或一年内发生一次但伴随脑损伤证据时建议用药。可选择丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪等抗癫痫药物。
2. 明确病因若存在脑肿瘤、脑血管畸形等结构性病变，或代谢异常等可纠正病因，需在病因治疗基础上联合用药。可能与神经元异常放电有关，常表现为局灶性发作。
3. 高风险发作强直阵挛发作、癫痫持续状态等可能造成窒息或外伤的发作类型，首次发作后即需干预。可能与离子通道功能障碍有关，易出现意识丧失。
4. 脑电图异常脑电图显示癫痫样放电且与临床发作相关时，提示存在复发风险，需考虑预防性用药。通常选择对放电类型敏感的苯巴比妥、卡马西平等药物。
癫痫患者用药需严格遵循医嘱，定期复查脑电图并监测药物不良反应，同时保持规律作息避免诱因。
