高血压可能引起慢性肾衰竭，长期未控制的高血压会导致肾小球硬化、肾小管间质损伤等肾脏病变，主要风险因素包括血压控制不佳、合并糖尿病、高龄及遗传易感性。
持续高血压使肾小球内压力升高，导致毛细血管内皮损伤，逐渐发展为肾小球硬化。需定期监测尿微量白蛋白，使用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利控制血压。
肾动脉硬化导致肾小管供血不足，引发间质纤维化。表现为夜尿增多，建议联合钙通道阻滞剂如氨氯地平改善肾脏血流。
高血压常合并糖脂代谢异常，加速肾脏损害。出现血肌酐升高时需限制蛋白质摄入，使用胰激肽原酶改善微循环。
短期内血压急剧升高可导致纤维素样坏死，需紧急静脉降压治疗。此类患者多伴有视乳头水肿、急性肾功能恶化等危象。
高血压患者应定期检查尿常规和肾功能，每日盐摄入控制在5克以下，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。
