急性呼吸窘迫综合征低氧的原因

Question

急性呼吸窘迫综合征低氧的原因

Answer 1

急性呼吸窘迫综合征低氧可能由肺泡毛细血管膜损伤、肺水肿、肺内分流增加、弥散功能障碍等原因引起，需通过氧疗、机械通气、原发病治疗等方式改善。

1、肺泡毛细血管膜损伤

炎症或创伤导致肺泡上皮和毛细血管内皮损伤，使血浆蛋白渗出形成透明膜。表现为呼吸急促、顽固性低氧血症，需采用小潮气量机械通气，药物可使用糖皮质激素甲泼尼龙、抗氧化剂乙酰半胱氨酸、肺泡表面活性物质猪肺磷脂。

2、肺水肿

血管通透性增高使液体渗入肺泡腔，影响气体交换。患者出现粉红色泡沫痰、双肺湿啰音，治疗需限制液体入量，药物推荐利尿剂呋塞米、血管扩张剂硝酸甘油、正性肌力药多巴酚丁胺。

3、肺内分流增加

肺泡塌陷导致血流通过无通气肺区，静脉血未氧合直接进入动脉系统。临床表现为吸氧难以纠正的发绀，需采用俯卧位通气，药物可选择支气管扩张剂沙丁胺醇、抗凝剂低分子肝素、抗生素美罗培南。

4、弥散功能障碍

肺泡-毛细血管单位面积减少使氧弥散能力下降。动脉血气显示氧分压显著降低，治疗需高浓度吸氧，药物包括磷酸二酯酶抑制剂西地那非、前列腺素E1、一氧化氮吸入剂。

患者需严格卧床休息，监测血氧饱和度，营养支持以高蛋白流质饮食为主，避免高碳水化合物摄入加重二氧化碳潴留。