休克微循环各期的特点包括缺血期、淤血期和衰竭期,不同阶段的表现和机制各不相同。缺血期主要表现为血管收缩和血流减少,淤血期以毛细血管扩张和血液淤滞为特征,衰竭期则出现微循环衰竭和器官功能障碍。
1、缺血期是休克的早期阶段,由于交感神经兴奋和儿茶酚胺大量释放,全身小血管收缩,血液重新分配,优先供应心、脑等重要器官。此时皮肤、肾脏、胃肠道等外周组织血流减少,表现为皮肤苍白、四肢冰冷、尿量减少等症状。治疗应迅速补充血容量,使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素维持血压,同时纠正酸中毒和电解质紊乱。
2、淤血期是休克的进一步发展,由于缺血缺氧导致毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加,大量血浆外渗,血液浓缩,血流速度减慢。此时微循环淤血,组织灌注进一步恶化,表现为皮肤发绀、尿量持续减少、意识障碍等症状。治疗需继续补充血容量,使用低分子右旋糖酐改善微循环,同时应用糖皮质激素如地塞米松减轻炎症反应。
3、衰竭期是休克的终末阶段,由于长期缺血缺氧,微循环内血栓形成,血流完全停滞,细胞坏死,器官功能衰竭。此时患者可出现多器官功能障碍综合征,表现为无尿、呼吸衰竭、心力衰竭等症状。治疗需采用综合措施,包括机械通气支持呼吸功能,血液透析或连续性肾脏替代治疗维持肾功能,应用血管活性药物和强心药物如多巴酚丁胺维持循环功能。
休克微循环各期的特点反映了病情的发展过程,及时识别和处理各期的病理生理变化对于改善预后至关重要。通过早期干预和综合治疗,可以有效阻断休克的进展,提高患者的生存率。