氨基糖苷类抗生素常见不良反应包括耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞和过敏反应，严重程度与用药剂量及疗程相关。
表现为耳鸣、听力下降甚至耳聋，与药物在内耳淋巴液蓄积损伤毛细胞有关。治疗需立即停药，可辅以改善微循环药物如银杏叶提取物、甲钴胺、三磷酸腺苷。
可能出现蛋白尿、血肌酐升高，因药物在肾皮质蓄积损伤肾小管。监测肾功能并停药后，可使用还原型谷胱甘肽、金水宝胶囊保护肾小管上皮细胞。
大剂量静脉给药可能引发呼吸肌麻痹，与钙离子竞争性阻滞神经末梢乙酰胆碱释放有关。需立即静脉注射葡萄糖酸钙拮抗，必要时机械通气支持。
表现为皮疹、发热甚至过敏性休克，属IgE介导的速发型超敏反应。轻症用氯雷他定，重症需肾上腺素抢救，禁用同类药物。
使用期间应严格监测听力、尿常规及血肌酐，避免与呋塞米等肾毒性药物联用，老年及肾功能不全者需调整剂量。
