庆大霉素的副作用多数可控，但需警惕肾毒性和耳毒性等严重反应。主要副作用有听力损伤、肾功能异常、神经肌肉阻滞、过敏反应。
庆大霉素可能损害内耳毛细胞，导致耳鸣或听力下降，严重时可致永久性耳聋，用药期间需定期监测听力。
药物通过肾脏代谢，可能引发蛋白尿、血肌酐升高，老年或脱水患者风险更高，治疗期间应监测尿常规及肾功能。
大剂量使用可能阻断神经肌肉接头传导，表现为呼吸困难或肌无力，重症肌无力患者禁用。
少数患者出现皮疹、发热甚至过敏性休克，用药前需询问过敏史，出现皮肤症状应立即停药。
使用庆大霉素须严格遵医嘱，避免与利尿剂等肾毒性药物联用，治疗期间保持充足水分摄入并定期复查相关指标。
