46岁女性月经中期出血可能由排卵期出血、内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因引起，需结合妇科检查明确诊断。
雌激素水平短暂下降导致子宫内膜部分脱落，表现为少量褐色分泌物，通常无须治疗，保持外阴清洁即可。
围绝经期激素波动可能引起不规则出血，可能与压力、肥胖等因素有关，建议检测性激素六项，可遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物调节周期。
黏膜下肌瘤可能导致非经期出血，常伴有经量增多，可通过超声检查确诊，药物治疗选用米非司酮片、桂枝茯苓胶囊，必要时行宫腔镜肌瘤切除术。
息肉刺激可引起间歇性出血，可能伴随同房后出血，宫腔镜检查可明确诊断，药物选用左炔诺孕酮宫内缓释系统，手术治疗采用息肉电切术。
建议记录出血时间与特点，避免剧烈运动，适量补充铁剂预防贫血，及时进行妇科超声和宫颈癌筛查。
