庆大霉素的副作用多数可控，常见副作用主要有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应等。
庆大霉素可能损伤内耳毛细胞，导致听力下降或耳鸣，严重时可致永久性耳聋。用药期间需监测听力，避免与其他耳毒性药物联用。
药物可能引起肾小管损伤，表现为血尿、蛋白尿或肾功能异常。治疗期间应定期检查尿常规和血肌酐，老年患者及脱水者需慎用。
大剂量使用时可能阻断神经肌肉接头，引发呼吸困难或肌无力。重症肌无力患者禁用，手术麻醉前后需调整剂量。
少数患者可能出现皮疹、药物热甚至过敏性休克。用药前需询问过敏史，出现皮肤瘙痒或胸闷应立即停药。
使用庆大霉素须严格遵医嘱控制疗程和剂量，避免长期用药，用药期间建议多饮水促进药物排泄。
