脑出血并发脑疝时瞳孔的变化是什么

Question

脑出血并发脑疝时瞳孔的变化是什么

Answer 1

脑出血并发脑疝时瞳孔变化通常表现为瞳孔散大、对光反射消失，可能伴随瞳孔不等大或固定性瞳孔。瞳孔变化主要与脑干受压、颅内压增高、动眼神经损伤、脑组织移位等因素有关。

1、脑干受压：

脑疝导致脑干受压时，中脑动眼神经核受损，引发瞳孔散大。需紧急降低颅内压，可使用甘露醇注射液、呋塞米注射液、高渗盐水等药物。

2、颅内压增高：

颅内压急剧升高会牵拉动眼神经，造成瞳孔固定。治疗需结合CT检查，必要时行去骨瓣减压术或脑室引流术。

3、动眼神经损伤：

脑疝直接压迫动眼神经时，患侧瞳孔先缩小后散大。可静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠减轻神经水肿，配合营养神经的甲钴胺注射液。

4、脑组织移位：

大脑镰下疝或小脑幕切迹疝导致脑组织移位时，可能出现双侧瞳孔不等大。需维持血压稳定，使用尼莫地平注射液预防脑血管痉挛。

脑疝属于神经外科急症，瞳孔变化提示病情危重，须立即就医处理。术后需密切监测生命体征，避免剧烈咳嗽或用力排便等升高颅内压的行为。