大三阳和小三阳的严重程度需结合病毒复制活跃度、肝功能损害及并发症风险综合判断，通常大三阳病毒复制更活跃、传染性更强，小三阳病情相对稳定但仍有潜在肝纤维化风险。
大三阳患者乙肝病毒DNA载量通常较高，病毒复制活跃；小三阳病毒复制多处于低水平状态，但仍需定期监测病毒载量变化。
大三阳的乙肝e抗原阳性提示强传染性，母婴和血液传播风险显著；小三阳e抗原阴性时传染性较低，但血液暴露仍有传播可能。
大三阳更易引发持续性肝细胞炎症，导致转氨酶升高；小三阳可能出现间歇性肝功能异常，部分患者会发展为隐匿性肝炎。
大三阳患者肝硬化、肝癌概率相对更高；小三阳长期携带者仍需警惕肝纤维化进展，尤其合并脂肪肝或酒精肝时风险增加。
无论大三阳或小三阳均需定期复查肝功能、HBV-DNA及肝脏超声，避免饮酒和滥用药物，适龄患者可考虑抗病毒治疗以降低并发症风险。
