主动脉夹层的手术指征是什么

Question

主动脉夹层的手术指征是什么

Answer 1

主动脉夹层的手术指征主要包括夹层累及升主动脉、合并重要器官缺血、持续疼痛或血压控制不佳、夹层破裂或即将破裂等情况。

1. 累及升主动脉

Stanford A型或DeBakey I/II型主动脉夹层累及升主动脉时需紧急手术，这类夹层易导致主动脉瓣关闭不全、心包填塞等致命并发症，手术方式包括升主动脉置换+冠状动脉重建等。

2. 器官缺血

当夹层导致脑、脊髓、肾脏或肠道等终末器官灌注不良时，需手术恢复血流，表现为意识障碍、截瘫、少尿或肠缺血等症状，可通过复合手术重建分支血管。

3. 症状持续

经药物镇痛和降压治疗后仍存在难以缓解的撕裂样胸痛，或收缩压持续超过120mmHg，提示夹层进展风险，需手术干预终止内膜撕裂。

4. 破裂风险

影像学显示主动脉直径快速增大、假腔血栓化失败、新发心包或胸腔积血时，提示夹层即将破裂，需限期行全主动脉弓置换等根治性手术。

确诊主动脉夹层后应立即控制血压和心率，避免剧烈活动，所有疑似病例均需急诊血管外科评估，必要时行CT血管造影明确分型。