重度乙肝可能增加肾病风险，主要与乙肝病毒直接损伤、免疫复合物沉积、药物肝肾毒性、合并代谢性疾病等因素有关。
乙肝病毒可能直接侵袭肾小球基底膜，导致膜性肾病，表现为蛋白尿和水肿。可通过抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等控制病毒复制。
乙肝表面抗原与抗体形成的免疫复合物沉积在肾脏，引发膜增生性肾小球肾炎。需联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司及抗病毒治疗。
长期使用抗病毒药物或保肝药物可能加重肾脏负担，需定期监测肾功能。必要时调整用药方案，如换用肾毒性较低的替比夫定。
乙肝患者常合并糖尿病或高血压，这些代谢性疾病会加速肾损伤。需同时控制血糖血压，使用缬沙坦等兼具肾脏保护作用的降压药。
乙肝患者应每3-6个月检查尿常规和肾功能，限制高盐高蛋白饮食，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。
