胃镜可以直接检查萎缩性胃炎，是诊断该疾病的金标准，主要通过观察胃黏膜色泽变化、血管显露程度及腺体减少情况判断，同时可结合病理活检确诊。
胃镜下萎缩性胃炎表现为黏膜苍白或灰白，与正常胃黏膜的橘红色形成对比，这种变化与胃底腺减少有关。
黏膜变薄导致黏膜下血管网清晰可见，呈现树枝状或网状分布，严重者可见血管迂曲扩张。
通过活检钳取黏膜组织进行病理检查，可定量分析腺体萎缩程度，分为轻中重三级，这是确诊的核心依据。
胃镜还能发现肠上皮化生、异型增生等癌前病变，这些常与萎缩性胃炎共存，需特别关注胃角及胃窦部位。
检查前需空腹8小时以上，术后2小时禁食禁水，若发现中重度萎缩或肠化生建议定期复查胃镜并监测幽门螺杆菌。
