多数脑积水患者需要根据病情决定是否进行穿刺治疗，主要评估因素包括脑积水类型、颅内压水平、症状严重程度以及患者整体状况。
通常首选脑室腹腔分流术，仅在紧急情况下可能行腰椎穿刺引流，与脑脊液循环通路障碍有关，可能伴随头痛、步态不稳等症状。
多需脑室穿刺外引流或第三脑室底造瘘术，由导水管狭窄等结构性阻塞导致，常见呕吐、视乳头水肿等表现。
可尝试腰椎穿刺放液试验，若症状改善则考虑分流手术，多与脑脊液吸收障碍相关，典型表现为痴呆三联征。
出现瞳孔不等大等脑疝征兆时需紧急脑室穿刺，与颅内压急剧升高有关，可能引发意识障碍和呼吸异常。
术后需定期复查头颅影像学检查，监测分流管功能，避免剧烈运动及头部碰撞，出现发热头痛等症状应及时就医。
