多数子宫肌瘤患者可以正常生育，具体需根据肌瘤位置、大小、数量等因素评估，主要影响因素有黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、肌瘤变性等。
肌瘤向宫腔内突出可能影响胚胎着床，导致不孕或流产，可通过宫腔镜肌瘤切除术治疗，常用药物有米非司酮、促性腺激素释放激素类似物、氨甲环酸。
肌瘤位于子宫肌层可能改变宫腔形态或压迫输卵管，妊娠期可能出现红色变性，建议孕前评估后行腹腔镜手术，药物选择同黏膜下肌瘤。
肌瘤向腹腔方向生长通常对生育影响较小，若体积过大可能阻碍产道，需在孕前考虑肌瘤剔除术，药物保守治疗适用于无症状者。
妊娠期激素变化可能诱发肌瘤红色变性，表现为急性腹痛伴发热，需住院保守处理，禁用妊娠期禁忌药物如米非司酮。
备孕前建议完善超声检查评估肌瘤情况，孕期需加强产检监测肌瘤变化，避免剧烈运动诱发肌瘤扭转或变性。
