恶性胸水是指由恶性肿瘤侵犯胸膜或转移至胸腔导致的异常积液，常见于肺癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤等疾病，主要表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
恶性肿瘤细胞直接侵犯胸膜或通过淋巴转移至胸腔，导致胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出形成积液。肺癌是最常见的原发灶，约占恶性胸水的三分之一。
早期可能无症状，随着积液量增加，可出现进行性呼吸困难、胸部钝痛、干咳等。查体可见患侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
胸部影像学检查可明确积液量及位置，胸腔穿刺抽取胸水进行生化、细胞学及肿瘤标志物检测是确诊的关键，必要时需行胸膜活检。
以控制原发肿瘤为主，局部治疗包括胸腔穿刺引流、胸膜固定术等。可选用顺铂、博来霉素等药物进行胸腔灌注化疗，同时配合全身抗肿瘤治疗。
患者应保持半卧位减轻呼吸困难，适当补充蛋白质，定期复查胸部影像学评估疗效。出现症状加重或发热需及时就医。
