视神经脊髓炎可通过免疫调节治疗、糖皮质激素冲击、血浆置换、对症支持治疗和康复训练等方式治疗。视神经脊髓炎通常由自身免疫异常、病毒感染、遗传因素、环境诱因和血脑屏障破坏等原因引起。
1、免疫调节治疗免疫抑制剂是核心治疗手段，常用药物包括硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯和利妥昔单抗。这些药物通过抑制异常免疫反应减少抗体对中枢神经系统的攻击，需持续用药预防复发。治疗期间需定期监测肝肾功能和血常规。
2、糖皮质激素冲击急性期首选大剂量甲泼尼龙静脉冲击，可快速抑制炎症反应。标准方案为每日500-1000mg连续3-5天，后续逐渐减量改为口服泼尼松。激素治疗需配合胃黏膜保护剂，长期使用需注意骨质疏松和血糖监测。
3、血浆置换对于激素治疗无效的重症患者可采用血浆置换，通过体外循环清除血液中的致病性抗体。每次置换1-1.5倍血浆量，隔日进行5-7次。需配合新鲜冰冻血浆或白蛋白作为置换液，治疗期间需监测凝血功能。
4、对症支持治疗针对疼痛可使用加巴喷丁或普瑞巴林缓解神经痛；肌张力增高者可用巴氯芬；尿潴留需间歇导尿。严重呼吸肌麻痹需气管切开辅助通气。合并抑郁焦虑症状需心理干预联合帕罗西汀等药物。
5、康复训练病情稳定后应早期介入康复，包括肢体功能训练、平衡协调练习和膀胱再训练。视神经萎缩患者需低视力康复指导，使用放大镜等辅助器具。物理治疗可结合经颅磁刺激改善神经功能，水疗有助于缓解肌痉挛。
患者需保持均衡饮食，适当增加富含维生素B12的动物肝脏和深海鱼，补充维生素D预防骨质疏松。避免过度劳累和感染诱发因素，气温骤变时注意保暖。建议每3-6个月复查脊髓MRI和视觉诱发电位，育龄期女性需在医生指导下规划妊娠。康复期可进行游泳、瑜伽等低强度运动，但需避免高温环境诱发症状加重。
视神经脊髓炎易患人群主要包括女性、20-40岁青壮年、自身免疫性疾病患者、特定基因携带者及亚裔人群。
1、女性：
女性患病率显著高于男性，男女比例约为1：9，可能与雌激素水平影响免疫系统功能有关。妊娠期和产后阶段发病率尤为突出，提示激素变化在发病中起重要作用。这类患者常表现为视神经炎和横贯性脊髓炎反复发作。
2、青壮年群体：
20-40岁为高发年龄段，约占全部病例的80％。该年龄段人群免疫系统活跃，在环境因素触发下易产生针对水通道蛋白4的异常抗体。发病初期多出现视力急剧下降或肢体麻木，易被误诊为多发性硬化。
3、自身免疫病患者：
合并系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病者风险增加3-5倍。这类患者体内存在的自身抗体可能交叉攻击中枢神经系统，导致星形胶质细胞损伤。约30％患者会同时出现其他自身免疫指标异常。
4、基因易感者：
携带HLA-DRB1*03等特定基因型的人群发病风险提升2-3倍。基因检测显示这类人群对水通道蛋白4的免疫耐受性较低，接触病毒感染等环境诱因后更易诱发异常免疫反应。
5、亚裔人群：
东亚和东南亚地区发病率显著高于欧美，可能与种族特异性基因背景有关。亚裔患者更易出现视神经和脊髓同时受累的严重临床表现，复发率也相对较高。
建议高风险人群定期进行视力检查和神经系统评估，保持规律作息避免过度疲劳，注意预防呼吸道感染等常见诱因。饮食上可适当增加富含维生素D的海鱼和菌类，适度进行游泳等低冲击运动有助于维持神经肌肉功能。出现持续头痛、视力模糊或肢体无力等症状时应及时至神经内科就诊。
