肝硬化时脾肿大可能由门静脉高压、脾脏淤血、免疫功能亢进、脾脏纤维化等原因引起，可通过药物控制、介入治疗、脾切除术等方式改善。
肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，脾脏血液回流受阻。治疗需降低门静脉压力，可使用普萘洛尔、硝酸异山梨酯等药物，严重时需经颈静脉肝内门体分流术。
门静脉高压使脾静脉血液淤滞，脾脏被动充血肿大。治疗重点在于改善循环，可选用利尿剂呋塞米，配合低盐饮食，必要时行脾动脉栓塞术。
脾脏巨噬细胞过度活化导致血细胞破坏增多。治疗需抑制免疫亢进，可使用糖皮质激素泼尼松，合并白细胞减少时需注射粒细胞集落刺激因子。
长期淤血引发脾组织纤维增生，形成不可逆肿大。晚期需手术切除脾脏，术前应接种肺炎球菌疫苗，术后监测血小板变化。
肝硬化患者应定期复查血常规和腹部超声，避免剧烈运动导致脾破裂，饮食以易消化、高蛋白为主，严格戒酒。
