腰椎狭窄最严重的症状包括下肢瘫痪、大小便失禁、马尾综合征和进行性肌力减退。这些症状通常出现在疾病终末期，提示神经功能已出现不可逆损伤。
腰椎管严重狭窄压迫脊髓神经根，导致双下肢运动功能完全丧失。可能与椎间盘突出骨化、黄韧带肥厚等因素有关，需紧急行椎管减压手术。
骶神经受压引起膀胱直肠功能障碍，表现为尿潴留或失禁。常见于中央型椎管狭窄，需进行马尾神经松解术并配合间歇导尿治疗。
多节段狭窄导致马尾神经受压，出现会阴部麻木、性功能障碍。需通过磁共振明确压迫部位，必要时行多节段椎板切除减压术。
神经根长期缺血导致肌肉萎缩无力，从足下垂发展至完全不能行走。早期可尝试硬膜外注射治疗，晚期需手术解除神经压迫。
出现上述症状需立即就医，日常应避免负重劳动，保持正确坐姿，适度进行腰背肌锻炼延缓病情进展。
