难治性高血压的处理原则

Question

难治性高血压的处理原则

Answer 1

难治性高血压可通过调整生活方式、优化药物治疗、排查继发因素、介入治疗等方式干预。难治性高血压通常由药物依从性差、钠盐摄入过量、继发性高血压病因未纠正、靶器官损害进展等原因引起。

1、生活方式调整

限制每日钠盐摄入低于5克，控制体重指数在24以下，每周进行有氧运动，戒烟限酒有助于血压控制。

2、药物优化方案

在医生指导下联合使用氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等降压药，必要时加用醛固酮受体拮抗剂螺内酯。

3、继发病因筛查

排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发因素，可能与肾素活性异常、肾上腺结节有关，常伴随低血钾血症、夜尿增多。

4、介入治疗评估

对药物控制不佳者考虑肾动脉交感神经消融术，可能与交感神经过度激活有关，常伴随心率增快、血压昼夜节律消失。

定期监测家庭血压，记录用药情况，避免自行调整药物剂量，合并糖尿病或肾病者需更严格管理血压目标值。