肾积水多数情况下无须手术，具体处理方式需根据病因及严重程度决定，主要考虑因素有梗阻原因、肾功能损害程度、是否合并感染以及患者整体健康状况。
结石或先天性狭窄等可逆性梗阻可通过输尿管支架置入等微创方式解除，无须开放手术；肿瘤压迫等恶性梗阻则需手术切除病灶。
轻度积水且肾功能正常者可定期观察，中重度积水伴肾小球滤过率持续下降时需手术解除压迫以挽救肾功能。
无感染迹象者可保守治疗，若出现发热、脓尿等肾盂肾炎表现，需先控制感染再评估手术必要性。
高龄或合并严重基础疾病患者需权衡手术风险，优先选择创伤小的内引流术而非根治性手术。
建议肾积水患者定期复查泌尿系超声监测积水变化，避免憋尿及过量饮水，出现腰痛加剧或发热症状应及时就医。
